Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.

65
Больные проявляют большую стеничность в попытках доказать 
свою правоту. Обращаются к многочисленным специалистам, обви-
няя тех, кто имеет другое мнение, в некомпетентности. Проходят 
через разнообразные лабораторные и инструментальные обследова-
ния. Отрицательные результаты оценивают как ошибочные.
Ложная убежденность в собственном физическом уродстве (дис-
морфомания) встречается преимущественно в подростковом и юно-
шеском возрасте. Уродливыми воспринимаются фигура, части лица 
или лицо в целом, цвет кожных покровов. Больные постоянно рас-
сматривают себя в зеркале (симптом зеркала), находя все новые и но-
вые подтверждения своей правоты. Замечают, что окружающим не-
приятно это уродство, и в их взглядах ощущаются насмешки, осуж-
дение или сострадание (идеи отношения). Фон настроения снижен.
Чаще всего больные пытаются убедить медиков в необходимости 
хирургической коррекции, пытаясь найти врачей, которые лишены 
«предвзятости» и согласны с необходимостью такого лечения. В слу-
чаях, когда содержанием дисморфомании является «чрезмерная пол-
нота» (эту форму бреда в основном наблюдают у юных лиц женского 
пола), больные жестко ограничивают себя в еде, вызывают рвоту, 
если родители принуждают их питаться. Доводят себя до грубой эн-
докринной дисфункции и алиментарной дистрофии. Состояние фи-
зического истощения и реальная угроза смерти не разубеждают боль-
ных. Они по-прежнему считают себя «толстыми», что лишний раз 
подтверждает облигатное свойство бреда — не поддаваться никаким 
доводам.
Бредовое расстройство с идеями притязания
— сборная группа, 
включающая в себя конкретные дефиниции: бред изобретательства, 
бред реформаторства, сутяжный бред. В случае бреда изобретатель-
ства больной утверждает, что им создано нечто новое, имеющее зна-
чительную ценность для науки и практики. При этом рассуждения 
больного не являются продуктом анализа и синтеза реальной дей-
ствительности и содержат в разной степени выраженный элемент 
абсурдности. Бред реформаторства содержит идею замены или кар-
динального совершенствования существующих порядков в различ-
ных сферах жизни. При сутяжном бреде больные уверены, что их 
законные права попраны. 
Вне зависимости от темпа развития бреда притязания, при нем с 
самого начала больной ясно понимает то, чего хочет добиться, непо-
колебимо уверен в своей правоте и, как следствие последней, у него 
отсутствуют сомнения и размышления. Возникновение бреда при-
тязания часто связано с конкретными жизненными обстоятель-
ствами различной значимости. Эти обстоятельства так или иначе 
затрагивают интересы больного, будь то сфера материального благо-
получия, здоровья, прав и т.д. Первоначально содержание возник-

66
шей у больного идеи отражает существующие в реальной жизни кол-
лизии и межличностные отношения. Окружающими они часто вос-
принимаются как психологически понятные, однако постепенно 
претензии приобретают слишком большие масштабы. Попытки ра-
зубедить больного не только не достигают цели, но лишь усиливают 
ставшую доминирующей патологическую идею. Все, что ей проти-
воречит, больным игнорируется.
При 
индуцированном брее
чаще всего «передаются» идеи реформа-
торства (в том числе религиозно-мистического содержания), ипо-
хондрические, ревности. Для возникновения индуцированного бреда 
реформаторства имеют значение такие личностные особенности ин-
дуктора, как умение завоевать авторитет, яркость (не обязательно 
глубина) аргументации, настойчивость. Бред индуцированных по 
сравнению с бредом индуктора обычно менее систематизирован, 
беднее содержанием, излагается нередко в самых общих чертах с ис-
пользованием перенятых у индуктора слов и выражений. Субъек-
тивно наиболее тягостны и опасны для здоровья ипохондрические 
идеи, поскольку индуцированные начинают активно лечиться от 
мнимой болезни. 
Больная, страдающая шизофренией, почувствовала на лице зуд. 
Тщательно рассмотрела в зеркале лицо и нашла, что окраска кожных 
покровов изменилась. Поняла, что она заразилась от чихнувшего в ва-
гоне метро пассажира какой-то болезнью. Начала обследоваться и, не-
смотря на отрицательные результаты и заверения врачей, что патологи-
ческих изменений нет, самостоятельно лечиться. Вскоре «обнаружила», 
что «зараза» перекинулась и на ее дочерей (17 лет и 20 лет). Дочери раз-
делили мнение матери и так же активно начали лечиться, отвергая ра-
зубеждения медиков.
Все трое были госпитализированы в разные отделения психиатричес-
кой больницы. Через 4—5 дней дочери поняли, что заразного заболева-
ния у них нет, и вскоре были выписаны. Мать разубедить не удалось.

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: