Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Лечение острой мании.
Развитие острого маниакального со- стояния, являющегося частью (периодом, этапом) биполярного аф- фективного расстройства, серьезно дезорганизирует всю психичес- кую деятельность человека, и купировать его можно в основном в условиях психиатрического стационара. Наряду с собственно мани- акальным аффектом, это состояние может сопровождаться гетеро- агрессивным и аутоагрессивным поведением, раздражительностью, импульсивностью, ажитацией, а также психотическими симптомами. В качестве так называемой первой линии терапии при острой би- полярной мании используют стабилизаторы настроения (препараты лития, карбамазепин, вальпроат) и современные антипсихотические препараты — атипичные нейролептики — оланзапин, кветиапин, рисперидон, арипипразол, зипразидон. Следует отметить, что атипич- ные антипсихотики оказались более эффективными при лечении боль- ных с острой биполярной манией по сравнению с галоперидолом. Их можно применять в качестве монотерапии или в комбинации с препа- ратами — стабилизаторами настроения. При резистентных маниях от- дельные исследования показали высокую эффективность клозапина. Кроме того, необходимо учитывать, что оланзапин, кветиапин, арипипразол и зипразидон в отличие от галоперидола практически лишены таких нежелательных побочных эффектов антипсихотиков первого поколения, как экстрапирамидный синдром, гиперпролак- тинемия, поздняя дискинезия. В редких случаях, при тяжелых маниях, не отвечающих на фар- макотерапию, применяется ЭСТ. После купирования острого маниакального эпизода в рамках БАР необходима длительная поддерживающая терапия, направленная на предупреждение новых эпизодов мании или гипомании (особенно, если речь идет о биполярном расстройстве II типа). В этом отноше- нии положительный результат получен при применении вальпроата, препаратов лития и ламотриджина. При лечении гипомании препаратами выбора служат вальпроат или атипичный антипсихотик. Их своевременное назначение позво- ляет предупредить трансформацию гипоманиакального состояния в более тяжелое — манию. В дальнейшем для профилактики цикличе- ского течения заболевания можно использовать только стабилиза- торы настроения в низких дозах (препараты лития, вальпроат), ко- торые назначаются длительным курсом. Прекращение психофармакотерапии при БАР неизменно приво- дит к рецидиву заболевания. Наряду с этим у больных, которые после купирования острого эпизода по тем или иным причинам прекра- щают психофармакотерапию, формируется резистентность к после- дующему лечению, становится короче период времени, который больные проводят в относительно стабильном эмоциональном со- стоянии до возникновения очередного обострения, ухудшается про- гноз заболевания. Наряду с психофармакотерапией и психотерапией важную роль в улучшении результатов лечения и исходов заболевания играет пси- хосоциальная поддержка, оказываемая больному с БАР в полном объеме в периоды между острыми биполярными эпизодами. Эту поддержку должны прежде всего осуществлять члены семьи пациента, чья забота, внимательное отношение будут способствовать восстановлению межперсональных взаимоотношений пациента в семье, на работе или учебном заведении. Семейная психосоциальная поддержка может также укреплять приверженность больного к вы- полнению всех рекомендуемых врачом медикаментозных и психо- гигиенических назначений. Среди психогигиенических рекомендаций целесообразно сделать акцент на мероприятиях, нормализующих систему сон—бодрствование: следует избегать употребления алкогольных напитков, а также кофеин- содержащих напитков (кофе, кока-кола и пр.); засыпать и подниматься в одно и то же время; заниматься физкультурой не менее трех раз в не- делю (30—60 мин), но не позже чем за 4 ч до отхода ко сну. |