Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.

195
с ослаблением интеллекта, с извращением чувств и воли». Ж.Э.-
Д. Эскироль отличал такого рода слабоумие от идиотии, замечая, что 
«слабоумный лишился имущества, которым он когда-то владел, 
идиот был от начала беден».
Позднее, в 1860 г., бельгийский психиатр Бенедикт Морель 
(1809—1873) в своем труде «Трактат о психических заболеваниях» 
выделил три основных признака этого расстройства: возникновение 
в молодом возрасте, быстроту развития болезни и реальную демен-
цию как конечное состояние. 
Огромное значение для познания психопатологии шизофрении 
имели исследования русского психиатра Виктора Хрисанфовича 
Кандинского (1849—1899). Эту болезнь В.Х. Кандинский называл 
«идеофренией» и в разработанной им классификации психических 
заболеваний (1882 г.) выделил как самостоятельную нозологическую 
единицу. Примерно в эти же годы (1891 г.), другой русский психиатр 
Сергей Сергеевич Корсаков на 4-м Пироговском съезде врачей пред-
ставил данное заболевание в качестве особой, новой патологии, или 
«дизнойи». Тем не менее родоначальником учения о шизофрении 
как нозологии считают немецкого психиатра Э. Крепелина. В 1896 г. 
он объединил известные до этого три симптомокомлекса — катато-
нию, гебефрению и параноидное слабоумие в единую болезнь — 
dementia praecox, опираясь на эволюцию клинических проявлений 
и особенно на их исход. Он подчеркивал, что «важность внешних 
признаков болезни должна отступить перед оценкой, которая выте-
кает из условий ее появления, протекания и исхода…». 
Классификации Э. Крепелина остается актуальной и в настоящее 
время, ею продолжают пользоваться для квалификации формы пси-
хоза: кататонической, гебефренической, параноидной. 
Разнообразие клинических проявлений dementia praecox обусло-
вило поиск «первичного расстройства» — главной причины этого 
феномена. В 1911 г. швейцарский психиатр Эуген Блейлер охаракте-
ризовал это расстройство как «расщепление» единства психических 
функций (мышления, эмоций, поведения) и переименовал dementia 
praecox Крепелина в «шизофрению», (от гр. schizo — раскалывать, 
расщеплять + phren — разум, ум, мысль). 
К проявлениям первичного расстройства Э. Блейлер отнес: нару-
шения мышления в виде расстройства ассоциаций; поражение аф-
фективной сферы («аффективное отупление»); амбивалентность и 
амбитендентность (одновременное существование взаимоисключа-
ющих эмоций, мыслей и стремлений); аутизм (потеря контакта с 
действительностью). Эти симптомы, по мнению Э. Блейлера, явля-
ются основополагающими для постановки диагноза шизофрении, 
тогда как галлюцинации и бред — лишь «добавочными», осложняю-
щими клиническую картину.

196
Э. Блейлер различал четыре формы шизофрении: кататонию, ге-
бефрению, параноидную и простую. К группе шизофренических 
психозов он также отнес «скрытую», или латентную, шизофрению. 
Э. Блейлер, в отличие от Э. Крепелина, считал, что шизофрения не 
обязательно приводит к слабоумию, и что возможны благоприятные 
исходы, если остановить болезненный процес.
Дальнейшие многолетние наблюдения показали относительность 
установленных Э. Крепелином жестких критериев разграничения ши-
зофрении и маниакально-депрессивного психоза. Были описаны про-
межуточные клинические формы, краевые варианты, с различным 
прогнозом (В.А. Гиляровский, 1932, 1936; Е.К. Краснушкин, 1933 и 
др.). Это привело к выделению ряда новых самостоятельных психозов 
(К. Клейст, 1953; К. Леонгард, 1960) и, в итоге — несовершенству ди-
агностики. Сложившаяся ситуация коренным образом изменилась во 
второй половине XX в. В значительной мере этому способствовали 
успехи отечественной психиатрии в области изучения типов шизоф-
ренического дефекта (А.О. Эдельштейн, 1938; Д.Е. Мелехов, 1963), 
внебольничных форм (Е.Н. Каменева, 1937; М.Я. Серейский, 1958; 
Д.С. Озерецковский, 1962), особенностей течения заболевания в дет-
стве (Г.Е. Сухарева, 1937, 1955; Т.П. Симсон, 1948).
На основе анализа клинических наблюдений в 1960-е годы Анд-
рей Владимирович Снежневский выдвигает новую концепцию ши-
зофрении. Согласно этой концепции решающее значение в опреде-
лении клинических форм и прогноза шизофрении имеют различия 
в общих тенденциях ее течения — закономерностях смены психопа-
тологических синдромов, отражающих стереотип развития болезни. 
А.В. Снежневский определяет критерии течения болезни, в соответ-
ствии с которыми подразделяет шизофрению на три основные типа: 
непрерывную, приступообразно-прогредиентную и рекуррентную. 
Систематика этих типов включает классические крепелиновские 
формы как частные разновидности или синдромальные характерис-
тики этапов течения болезни. Наряду с описанными типами 
А.В. Снежневский признает существование переходных вариантов, 
возникающих при изменении характера течения болезненного про-
цесса, а также его абортивные формы. 
Концепция А.В. Снежневского существенно обогатила и расширила 
представления о клиническом проявлении, динамике и патогенезе за-
болевания, а созданную на ее основе классификацию форм шизофре-
нии широко используют в отечественной психиатрической практике. 

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: