Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 14.2. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ОСТРЫХ ПРЕХОДЯЩИХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ С целью уточнения психопатологической структуры, особенно- стей динамики и прогноза острых транзиторных психотических со- стояний на базе Московской клинической психиатрической боль- ницы № 15 обследованы 50 мужчин с острыми психозами, отвеча- ющими диагностическим критериям ОППР (F23; МКБ-10). В 1-ю группу вошли 25 больных с диагнозом острого полиморф- ного психотического расстройства без симптомов шизофрении F23.0 (средний возраст 27,7±8 лет), во 2-ю группу были отобраны 25 паци- ентов с острым полиморфным психотическим расстройством с сим- птомами шизофрении F23.1 и острым шизофреноформным расстройством F 23.2 (сред- ний возраст 27,3±8,5 лет). Период катамнестического наблюдения составил 12 мес с момента редукции психоза. Проведенный этап исследования выявил следующие различия двух типов острых преходящих психотических расстройств. 1) В 64% случаев ОППР без симптомов шизофрении клиническая картина определялась параноидным синдромом с острым чув- ственным бредом отношения и преследования. У 52% больных с ос- трым параноидным синдромом бредовые идеи сочетались с наруше- нием ассоциативного процесса в виде непроизвольного наплыва мыслей, но без ощущения постороннего воздействия. Во всех слу- чаях в дебюте психотического приступа отмечалась выраженная аф- фективная симптоматика, сохранявшаяся на всем протяжении пси- хоза. В 20% случаев состояние определялось галлюцинаторной сим- птоматикой в виде истинных вербальных и зрительных обманов восприятия. Галлюцинаторно-параноидные состояния составили 12% наблюдений. Среди ОППР с симптомами шизофрении преобладали психозы галлюцинаторно-параноидной структуры (68%). При этом в поло- вине случаев отмечался клинически завершенный синдром Кандин- ского—Клерамбо с вербальным псевдогаллюцинозом, идеями воздей- ствия и явлениями психического автоматизма, в основном в идеатор- ной сфере. При ОППР с симптомами шизофрении не отмечалось истинных галлюцинаций, но в некоторых случаях обманы восприятия сочетали признаки истинных и псевдогаллюцинаций (наряду с чув- ством «сделанности» отмечалась экстрапроекция галлюцинаторного образа, его «взаимодействие» с реальной обстановкой). При психотических состояниях с симптомами шизофрении в 48% наблюдений на высоте психоза выраженность аффекта ослабевала, и на первый план выходили галлюцинаторные и бредовые расстройства. У 4% больных наблюдали симптомы кататонического ступора с эхолалией, каталепсией, негативизмом. Парафренная структура при- ступа отмечалась в 12% случаев. У всех обследованных выявлены негативные симптомы в виде аутичности, утраты интересов, безде- ятельности, пассивности в постпсихотическом периоде. 2) Критический выход из психоза, нередко после продолжитель- ного сна, отмечен у 60% обследованных 1-й группы и у 4% больных 2-й группы. Литический выход из психоза с постепенной редукцией психотической симптоматики наблюдали в группах 1 и 2 в 40% и 96% соответственно. У 24% больных с острыми психотическими рас- стройствами без симптомов шизофрении отмечена спонтанная ре- дукция психотической симптоматики в течение 1-х суток заболева- ния до начала терапии в стационаре. В 1-й группе за указанный ка- тамнестический период повторных психотических приступов не наблюдали. У 24% пациентов с психотическими расстройствами с симптомами шизофрении отмечалось обострение заболевания в те- чение 12 мес после редукции первого психотического приступа. Для всех больных с повторным психотическим эпизодом было характерно сочетание литического выхода из первого психотичес- кого приступа, длительность психоза составила более 2 нед и выра- женная негативная симптоматика в постпсихотическом периоде. |