Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
Острые преходящие психотические расстройства — самостоятель-
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Острые преходящие психотические расстройства — самостоятель-
ная нозологическая единица. Большое число случаев со сложной по- лиморфной структурой, сочетанием аффективных, шизофреничес- ких, психомоторных расстройств, а также тенденцией к кратковре- менному течению и благоприятному исходу не соответствовали классическому дихотомическому подразделению психозов, продол- жая занимать неопределенное нозологическое положение. Психотические состояния с острым началом, полиморфной из- менчивой симптоматикой, не отвечавшие критериям шизофрении или аффективных психозов, разные исследователи относили к об- ширной группе «третьих психозов» (D.A. Jauch, W.T. Carpenter, 1988), атипичных психозов (Kleist K. 1928). Число публикаций, посвященных изучению собственно ОППР, относительно невелико. В основном в них подчеркивается более бла- гоприятный исход по сравнению с шизофренией, выраженный по- лиморфизм и изменчивость клинической картины, а также несоот- ветствие критериям действующих диагностических систем. Для ква- лификации этих состояний были предложены особые диагностические категории — идиопатический транзиторный психоз (J.P. Tupin, U. Halbreich, J.J. Pena, 1984), истинный острый транзи- торный психоз (G. Ferrey, S. Zebdi, 1999). В доказательство нозологической самостоятельности острых кратковременных психозов E. Susser и соавт. (1995) приводили дан- ные о средней продолжительности этих расстройств, составлявшей от 2 до 4 мес, и противоречащие критериям МКБ-10 (F23), ограни- чивающих продолжительность острого психотического приступа 3 месяцами. Авторы считали целесообразным увеличение критерия длительности острых преходящих расстройств до 6 мес. Однако это исследование, начатое в 1992 г. (до внедрения МКБ-10), включало и некоторые случаи шизофрении, отвечавшие диагностическим кри- териям МКБ-9; при этом исключались реактивные психозы, что могло влиять на величину средней продолжительности исследуемых психотических расстройств. R. Mojtabai и соавт. (2003) большое вни- мание уделяли изучению состояний, определяемых ими как неаф- фективные острые ремиттирующие психозы (Nonaffective Acute Remitting Psychosis). В качестве их основных клинических свойств подчеркивалось острое начало (в течение 2 нед) и короткая продол- жительность (не более 6 мес), благоприятный исход, несоответствие критериям шизофрении и аффективных расстройств, тенденция к рецидиву при отсутствии негативных личностных изменений. По данным нескольких публикаций, посвященных демографи- ческим и прогностическим аспектам этих расстройств (S. Singh, Т. Burns, S. Amin, 2004), неаффективные острые ремиттирующие психозы характеризовались высокой частотой благоприятных исхо- 190 дов, в 10 раз чаще встречались в развивающихся странах и в 2 раза чаще регистрировались у женщин, чем у мужчин. R. Mojtabai, E. Susser, E. Bromet (2003) исследовали 42 случая впервые возникших острых психотических состояний, из которых 26 были квалифици- рованы как «другие острые психотические расстройства», согласно критериям МКБ-10 (F23), и 16 случаев расценены как неаффектив- ные острые ремитирующие психозы. Пациенты, включенные в ис- следование, наблюдались в течение 4 лет после первого психотичес- кого приступа. Через 4 года в группе неаффективных ремитирующих психозов у 7 больных из 16 (46%) отмечалась полная ремиссия и лишь у 4 из 26 (14%) пациентов с «другими острыми психотическими расстройствами» в течение 4 лет отсутствовали рецидивы, а у 20 боль- ных (75%) диагноз был изменен на шизофрению. Так как длитель- ность этих расстройств в большинстве случаев превышала 1 мес, то в МКБ-10 им соответствовала «неспецифическая» категория — F23.8 «Другие неуточненные психотические расстройства». Авторами предложено выделение неаффективных острых ремитирующих пси- хозов в отдельную диагностическую категорию на основании досто- верно большего числа благоприятных исходов и лучшего уровня социального функционирования таких пациентов, в сравнении с больными шизофренией. P. Thangadurai и coaвт. (2006), исследовав 87 историй болезни па- циентов с острыми психозами (F 23, МКБ-10) через 13 мес после развития психотического эпизода, обнаружили, что диагноз был из- менен на аффективное расстройство у 9,2% больных, у 26,4% паци- ентов была диагностирована шизофрения, у 11,5% больных отме- чался рецидив острого психоза в течение года. Исходя из этого можно сделать вывод, что острые психотические приступы часто оказываются начальным этапом развития различных расстройств. Сложность диагностики на ранних стадиях заболевания обусловлена недостаточностью анамнестических сведений, синдромальной не- однородностью и многообразием болезненных проявлений. Публи- кации в отечественной литературе, посвященные ОППР, единичны E.A. Мельникова (2008) по результатам обследования 275 больных с острыми и преходящими психотическими расстройствами (F23, МКБ-10) отметила, что доля острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении составляет 38,2% от всех случаев, квалифицированных в рубрике F23; диагноз острого поли- морфного психотического расстройства без симптомов шизофрении выставлялся в 25,5% случаев, что, по мнению автора, связано с осо- бенностями структуры первых психотических эпизодов шизофре- нии, синдромальной неоднородностью, аффективной насыщеннос- тью, изменчивостью клинической картины. Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении встречалось 191 преимущественно у женщин, психоз в среднем длился около 2 нед и характеризовался выраженным полиморфизмом клинической кар- тины. Острое полиморфное психотическое расстройство с симпто- мами шизофрении было более характерно для мужчин, обнаружи- вало тенденцию к большей стабильности психопатологической структуры и более длительному течению. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|