Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Генетическая теория.
Многочисленные исследования, посвя- щенные генетике шизофрении, свидетельствуют, что предрасполо- женность к заболеванию может передаваться по наследству. Изуче- ние личностного склада больных шизофренией и их ближайших родственников показало наличие некоторого сходства. Специфиче- ские личностные особенности у родственников больных стали рас- сматривать как стигмат шизофренической конституции, или «ши- зофренический диатез». А.В. Снежневский относил шизофреничес- кий диатез к проявлениям «патоса» — патологического состояния, стойкого изменения, отклонения развития. Он подчеркивал, что «па- тос» заключает в себе лишь возможность развития шизофрении в 198 отличие от активного болезненного процесса — «нозоса». Устано- влено, что такая возможность возрастает по мере увеличения степени кровного родства, т.е. степени генетической идентичности с боль- ным. Например, если для двоюродных братьев и сестер больного риск заболеть шизофренией равен 2% (доля общих генов составляет 12,5%), то для сибсов (потомков одних родителей) этот риск уже ра- вен 6% (доля общих генов — 25%). Высокому риску подвержены дети больных шизофренией родителей: если болен один из них, то риск заболеть для ребенка составляет 10—17%, когда больны оба роди- теля — 33—65% (И.В. Шахматова-Павлова, 1972; В.Е. Голимбет, и соавт., 2004; I.I. Gottesman, 2001). Четкая разница в показателях конкордантности (вкладе генети- ческих факторов в возникновение болезни) обнаружена при сравне- нии моно- и дизиготных близнецов. Так, вероятность возникновения шизофрении для здорового соблизнеца из пары дизиготных близне- цов составляет от 9—16%, из пары монозиготных близнецов — от 39—50%. На значительную роль наследственности в этиологии шизофре- нии указывают результаты исследований с применением «стратегии приемных детей» на монозиготных близнецах, рожденных от боль- ных шизофренией. Оказалось, что дети из близнецовой пары, вос- питанные биологическими и приемными родителями, заболевают одинаково часто. Генетическую основу шизофрении подтверждает выявление в се- мьях больных одного и того же подтипа заболевания, накопление случаев расстройств шизофренического спектра, шизоидных анома- лий личности, переходных и «неразвитых» форм болезни. Совокупность данных эпидемиологических и близнецовых ис- следований приводит к заключению о том, что наследование шизоф- рении не подчиняется классическим законам Менделя и скорее всего носит полигенный характер. Очевидно, различные сочетания генети- ческих факторов определяют своеобразие клинической картины бо- лезни. В качестве наиболее вероятных кандидатов рассматривают гены, локализующиеся в 1, 3, 5, 6, 8, 9, 13, 15, 18, 20 и 22-й хромосомах. Есть мнение, что в формирование предрасположения к шизофрении могут быть вовлечены многие сотни генов, контролирующих клини- ческие, биохимические, иммунологические, физиологические и дру- гие признаки, которые обнаруживают у больных и их родственников. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|