СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 21 [K002968]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Женщина 36 лет, продавец, обратилась с жалобами на «какую-то
мочевую инфекцию, от которой никак не может избавиться». Пациентка
считает, что страдает дрожжевой инфекцией мочеполовой системы, так
отмечает постоянные белесые выделения из половых путей, зуд и жжение
при
мочеиспускании. Также
она
отмечает
увеличение
частоты
мочеиспусканий, связывает это с инфекцией. Моча светлая, обильная, без
патологических примесей. В течение последних лет отмечает постоянное
увеличение массы тела, за последний год прибавка массы тела составила не
менее 6 кг. Пациентка пробовала различные диеты для контроля массы тела,
но безуспешно. В последние 3-4 месяца придерживается диеты с
ограничением углеводов, но большим количеством белка и жиров. Со слов,
хроническими заболеваниями не страдала. Во время единственной
беременности в возрасте 30 лет отмечала избыточную прибавку массы тела и
большую массу тела плода – при рождении вес составлял 5100 г, роды путем
кесарева сечения. Семейный анамнез неизвестен.
Рост 155 см, масса тела 86 кг. Кожа влажная, тургор несколько снижен,
имеется гиперпигментация и утолщение кожи по задней поверхности шеи и в
подмышечных областях, под молочными железами отмечается яркая
гиперемия. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту.
Границы относительной сердечной тупости не изменены, при аускультации
тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, АД – 138/88 мм.рт.ст., ЧСС –
72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
По результатам гинекологического обследования обнаружены
обильные белые вагинальные выделения, соответствующие картине
кандидозного
кольпита,
что
подтверждено
результатами
микробиологического исследования. Результат исследования мочи с
использованием тест-полоски показал отрицательные пробы на нитриты,
лейкоцитарную эстеразу, белок и глюкозу. Глюкоза при исследовании
портативным глюкометром – 12,5 ммоль/л.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо
выполнить этой пациентке?
4.
Какие индивидуальные цели лечения (показатели углеводного
обмена и липидов крови) следует установить данной пациентке?
5.
Дайте диетические рекомендации пациентке.
|