ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 74
1.
Для всех указанных заболеваний
общим является нарушение
миелопоэза в костном мозге: нормохромная анемия, ретикулоцитопения,
тромбоцитопения,
лейкопения
с
гранулоцитопенией. При апластической анемии и множественной миеломе
в периферической крови не бывает никаких патологических форменных
элементов. При остром лейкозе также
может не быть бластов в
периферической крови, когда в костном мозге ещё не сформировался большой
клон бластных клеток и ещё не состоялся прорыв бластов в периферическую
кровь.
2.
На данном этапе лучше поставить синдромный диагноз
«панцитопения неясной этиологии».
3.
Больную необходимо направить на консультацию к врачу-
гематологу. Больная нуждается в срочном выполнении стернальной пункции,
так как нарушение кроветворения при названных
заболеваниях всегда
начинается с костного мозга, и самая ценная
информация по заболеванию
будет в миелограмме.
4.
Да, диагностический поиск сократится. Выявлены большие
изменения в белках крови - выраженное
повышение общего белка крови,
диспротеинемия. Наличие М-градиента в зоне гамма-глобулинов говорит об
их моноклональности, что характерно
для множественной миеломы,
морфологическая сущность которой – злокачественные плазматические
клетки,
продуцирующие
патологические
иммуноглобулины
(pIG).
Морфологическое подтверждение множественной миеломы в миелограмме:
более 10% плазматических клеток с возможными чертами их атипии.
Необходимо выполнить
рентгенографию костей черепа, рёбер, таза,
позвоночника (для уточнения стадии заболевания – I, II, III). В общих анализах
мочи возможно обнаружение белка (нефротический мочевой осадок), в
биохимических анализах крови необходимо исследовать креатинин и
мочевину. Это необходимо для уточнения степени поражения почек: А – без
нарушения
функции почек, Б – с нарушением функции почек.
5.
Больная должна лечиться в гематологическом отделении.