ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 73
1.
Феохромоцитома. АГ 3 степени. Гипертрофия миокарда левого
желудочка. Гипергликемия натощак. Риск ССО 4 (очень высокий).
2.
Диагноз «Феохромоцитома» установлен на основании кризового
течения АГ с подъёмами АД до 200/110 мм рт. ст., сопровождающимися
характерной клиникой (головной болью, головокружением, сердцебиением,
чувством
беспокойства, страха, дрожью во всем теле, потливостью),
продолжительностью от нескольких минут до 1 часа и самостоятельным
прекращение криза.
Диагноз подтверждается данными осмотра – кожа бледная, влажная,
нормальные значения АД вне криза. При обследовании выявлена
гипергликемия натощак с повышение глюкозы сыворотки до 6,4 ммоль/л, что
также характерно для данного заболевания.
Диагноз «артериальная гипертензия (АГ)»
установлен на основании
жалоб пациентки на нестабильность АД, данных анамнеза (пациентка
отмечает повышение АД в течение года); установление степени АГ основано
на цифрах АД, измеренных во время приема – 200/110 мм рт. ст. Степень
риска ССО поставлена на основании наличия 3 степени АГ и субклинического
поражения органов-мишеней – ГМЛЖ (на ЭКГ индекс Соколова-Лайона - 38
мм), факторы риска – семейный анамнез.
3.
Пациентке рекомендовано проведение ЭХО-КГ для оценки
толщины
стенок миокарда, диастолической и систолической функции,
состояния клапанного аппарата; УЗИ надпочечников и парааортальной
области для визуализации образования в проекции надпочечников, КТ органов
брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием для
уточнения локализации и размеров образования.
Консультация окулиста и
проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической
офтальмопатии.
Лабораторно: натрий и калий сыворотки крови, тест толерантности к
глюкозе,
HbA1c,
исследование
метаболитов
катехоламинов
(ванилинминдальной кислоты, метанефрина и норметанефрина) в суточной
моче, повышение которых свидетельствует о наличии гормонально активного
образования мозгового вещества надпочечников.
4.
Медикаментозное лечение: селективные α-адреноблокаторы.
Препараты этой группы препятствуют прохождению сосудосуживающих
импульсов через адренергические синапсы и вызывают за счёт
этого
расширение артериол и прекапилляров. Кроме того, они улучшают
углеводный и липидный обмены, повышают чувствительность тканей к
инсулину, улучшают почечную гемодинамику. Препарат выбора – Доксазозин
в дозе 1-2 мг в сутки. В дальнейшем могут быть присоединены β- блокаторы.
Монотерапия β- блокаторами без достаточной блокады α-адренорецепторов
может привести к резкому повышению АД.
Рекомендации по немедикаментозной терапии: ограничение тяжёлых
физических нагрузок (возможны умеренные
аэробные нагрузки - ходьба,
плавание), минимизировать стрессовые ситуации (при необходимости
прибегнуть к помощи психотерапевта).
5.
Пациентке показано обследование и начало медикаментозной
терапии на амбулаторном этапе совместно с врачом-кардиологом, затем
осмотр врача-хирурга и госпитализация в отделение
эндокринной хирургии
для оперативного лечения.
С
учётом нестабильного течения АГ, участившихся эпизодов повышения
АД, пациентка нетрудоспособна, ориентировочный срок пребывания на листке
нетрудоспособности 5-9 дней. Показания для направления в бюро медико-
социальной экспертизы отсутствуют.
В
дальнейшем пациентке противопоказана работа, связанная с
физическим и умственным напряжением средней и тяжёлой степени;
напряжением брюшного пресса, вибрацией и воздействием профессиональных
вредностей, работа в неблагоприятных микроклиматических условиях.
Достарыңызбен бөлісу: