ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 71
1.
Острый стрептококковый тонзиллофарингит (стрептококковая
лакунарная ангина).
2.
Диагноз «тонзиллофарингит» поставлен на основании анамнеза
острого заболевания, боли в горле, затруднения
глотания и лихорадки,
эпиданамнеза контакта с ребенком, страдавшим сходным по клинике
заболеванием, данных физикального обследования – гиперемии задней стенки
глотки, увеличения миндалин, наличия в лакунах налета.
Стрептококковая этиология тонзиллофарингита предположена на
основании критериев Centor: отсутствие кашля (+1),
увеличенные и
болезненные передние шейные лимфоузлы (+1), температура тела> 38°C (+1),
отечность или налеты на глоточных миндалинах (+1), и критерий возраста - 3-
14 лет (+1), 5-44 лет (0) и 45 лет и старше (-1).
Данный пациент набирает 4 балла по шкале Centor, что соответствует
вероятности стрептококковой этиологии тонзиллофарингита 52-53%.
3.
Эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс,
флегмона дна полости рта (ангина Людвига).
4.
Бактериологический метод – посев материала мазка из зева
(носоглотки) на культуральные среды с идентификацией
возбудителя и
определением чувствительности к антимикробным препаратам;
Молекулярно-генетический метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР)
материала мазка из зева (носоглотки);
Экспресс-диагностика антигена гемолитического стрептококка (реакция
коагглютинации) в ротоглотке у пациентов с тонзиллитом;
Серологические методы – определение титра антистрептолизина–О
(АСЛ-О), либо антител против ДНК-азы и других ферментов, в т. ч.
антитоксинов
стрептококка в динамике, нарастание титра подтверждает
острую стрептококковую инфекцию.
5.
Принципы лечения больных стрептококковым тонзиллитом
предусматривают устранение интоксикационного и местного синдромов и
предупреждение развития осложнений со стороны
других органов и систем
(первичную профилактику острой ревматической лихорадки). К средствам
этиотропной терапии относят антибиотики: пенициллины, чувствительные к
бета-лактамазам
(Амоксициллин,
Феноксиметил-пенициллин,
Бензилпенициллин), препаратом выбора является пероральный амоксициллин,
при непереносимости пенициллинов могут
быть использованы макролиды
(Азитромицин, Кларитромицин) или Клиндамицин, либо цефалоспорины 1-го
поколения (Цефазолин, Цефалексин, Цефадроксил), но следует учитывать
возможные перекрестные реакции между антибиотиками бета-лактамовой
группы. Возможно использование комбинации пенициллинов с ингибиторами
бета-лактамаз (Амоксициллин + Кавулановая кислота) или цефалоспоринов 3-
го поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон), хотя
доказательная база этих
антибиотиков в лечении стрептококкового тонзиллофарингита очень
ограничена.
Срок лечения всеми перечисленными антибиотиками 10 дней, за
исключением азитромицина, курс лечения которым составляет 5 дней, более
короткие курсы не обеспечивают эффективной
профилактики острой
ревматической лихорадки. Для симптоматической терапии используются
жаропонижающие (парацетамол) или нестероидные противовоспалительные
средства (ибупрофен и другие), местные антисептики и анестетики для
орошения полости рта.
Достарыңызбен бөлісу: