Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
РЕБЕНОК БЕЗ СОЗНАНИЯ ИЛИ С СУДОРОГАМИ
жүктеу/скачать 3,39 Mb. Pdf көрінісі
|
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям
| РЕБЕНОК БЕЗ СОЗНАНИЯ ИЛИ С СУДОРОГАМИ
1. ЭК СТ РЕ НН А Я ПОМОЩЬ 23 Таблица 3. Дифференциальный диагноз у ребенка, поступившего в состоянии заторможенности, без сознания или с судорогами Диагноз Cимптомы Менингит a,b – Повышенная раздражимость – Ригидность затылочных мышц или выбухание родничка – Петехиальная сыпь (только при менингококковом менингите) Церебральная малярия – Положительный мазок крови (только у детей с риском, на паразитов малярии часто сезонным, передачи – Желтуха P. falciparum ); – Анемия – Судороги – Гипогликемия Фебрильные судороги – Предшествующие периоды непродолжительных (вряд ли являются причиной судорог во время лихорадочного состояния отсутствия сознания) – Связаны с лихорадкой – Возраст от 6 мес. до 5 лет – Мазок крови нормальный Гипогликемия (всегда ищите причину, например, тяжелая малярия и устраняйте для профилактики рецидивов) – Уровень глюкозы в крови низкий c ; реагирует на лечение препаратами глюкозы Травма головы – Объективные признаки или анамнестические указания на повреждение головы Отравление – Анамнестические указания на попадание в организм ядовитых веществ или передозировку лекарств Шок (может вызвать заторможенность или потерю сознания, но вряд ли вызовет судороги) – Нарушения микроциркуляции – Частый слабый пульс Острый гломерулонефрит с энцефалопатией – Повышенное артериальное давление – Периферические отеки, в частности в области лица – Кровь в моче – Олигурия или анурия Диабетический кетоацидоз – Повышенное содержание сахара в крови – Полидипсия и полиурия в анамнезе – Ацидозное (глубокое, трудное) дыхание a При дифференциальном диагнозе менингита следует учитывать возможность энцефалита, абсцесса головного мозга или туберкулезного менингита. Если данная патология встречается в вашей местности, обратитесь к стандартным руководствам по педиатрии для определения дальнейших действий. b Люмбальная пункция противопоказана при наличии признаков повышенного внутричерепного давления (см. c. 149, 316). Результаты пункции считаются положительными, если ЦСЖ выглядит мутной (опалесцирующей) при непосредственном осмотре. При цитологическом исследовании ЦСЖ в таких случаях обнаруживается повышенное количество лейкоцитов (>100 полиморфно-ядерных лейкоцитов в 1 мкл). Если есть условия, следует произвести подсчет лейкоцитов. В противном случае достаточно лишь выявить визуальную замутненность ЦСЖ. При наличии соответствующих условий диагноз подтверждается обнаружением низкого содержания глюкозы в ЦСЖ (<1,5 ммоль/л), высокого содержания белка (>0,4 г/л), микроорганизмов при окраске по Граму или роста культур при посеве. c Уровень глюкозы в крови считается низким при <2,5 ммоль/л (<45 мг/дл), или <3,0 ммоль/л (<54 мг/дл) у сильно истощенных детей. |