Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО — (F43.1)
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинические проявления
| ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО — (F43.1)
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — комплекс психиче- ских нарушений, возникающих в связи с экстремальными, опасными для жизни ситуациями. Этиология Природные бедствия — ураганы, смерчи, наводнения. Техногенные катастро- фы, вызванные действиями человека, взрывы, пожары, транспортные происше- ствия, биохимические, химические и ядерные аварии. Умышленные бедствия — террористические акты, мятежи, социальные волнения, войны. Акты агрессии, насилия. История Первоначально ПТСР называлось железнодорожной психической травмой или травматическим неврозом. Только в конце ХХ в. было описано посттравмати- ческое стрессовое расстройство (Horowitz M. J., 1980). Диагноз Для установления диагноза ПТСР помимо описания событий и наблюдений за больными используются также методики : Impact of Event Scale (Zilberg N. J. [et al.], 1982); Structured clinical Interview for DSM-III-R (Spitzer R. L. [et al.], 1987); 296 Глава 21. ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА Symptom Checklist—90; Life Events Questionnaire (Horowitz M. J. [et al.], 1977); Ex- perience of Stress Scale (Horowitz M. J. [et al.], 1979) и др. Распространенность Среди лиц, переживших экстремальные ситуации, до 95 % страдают ПТСР; среди свидетелей — 10 %. В мирное время распространенность ПТСР среди муж- чин — 0,5 %, среди женщин — 1,2 %. Менее выраженные расстройства обнаружи- ваются в 1,1—2,6 на 1000 населения. На территории России может быть до 250— 300 тыс. человек, нуждающихся в помощи. 3—5 % пострадавших людей требуется длительная помощь. Клинические проявления Острая реакция: растерянность, страх, психомоторное возбуждение или сту- пор, паника, сужение сознания, мнестические нарушения, а также симптомы, от- ражающие характер экстремального воздействия. ПТСР возникает в отдаленные сроки, после выхода из стрессовой ситуации. Продолжительность — от несколь- ких недель до нескольких месяцев. Позже наблюдаются наплывы переживаний с аффективными реакциями и избегающее поведение (Kinzie J. D., 1989), психопа- топодобные расстройства. Таким образом, симптомы ПТСР — сочетание психопа- топодобных (асоциальных, эксплозивных, истерических) расстройств поведения, усугубляемых алкоголизацией, наркотизацией и тяжелой неврозоподобной сим- птоматикой. Через 12—14 месяцев могут появиться нарушения сна, отчаяние, бе- зысходность, пессимизм, суицидальные мысли, утрата трудоспособности. В даль- нейшем могут сохраняться редуцированные проявления. ПТСР нередко сочета- ется с алкоголизмом, психосоматическими расстройствами, черепно-мозговыми травмами, ранениями, истощением, сосудистыми нарушениями и др. Лечение Назначаются психофармакологические средства: транквилизаторы, антиде- прессанты, гипнотики, стабилизаторы настроения, анксиолитики, антиконвуль- санты. Применяются психокоррекционные меры: поддержка адаптивных навыков «Я» (положительное отношение к терапии); формирование позитивного отноше- ния к симптомам (воспринимать свои симптомы как нормальные для пережитой ситуации); уменьшение реакций избегания (так как мешает переработать опыт травмы); изменение атрибуции смысла (изменить смысл пережитой травмы — контроль над травмой). Осуществление реабилитационных мероприятий. Прогноз Течение ПТСР волнообразное. Может быть затяжное течение с нарастающей психопатизацией, антисоциальным поведением, алкоголизацией, наркотизацией. Продолжительность расстройств от 1 недели до 30 лет и более. Полное выздоров- ление в 30 % случаев. В 40 % остаются стертые симптомы, в 20 % сохраняются расстройства средней тяжести, в 10 % с течением времени наступает ухудшение состояния. Положительные прогностические признаки: острое развитие симпто- матики, небольшая продолжительность расстройств (менее 6 месяцев), отсутствие психической патологии в преморбиде, отсутствие психологических, соматических трудностей в течение расстройства, квалифицированная и социальная поддержка. жүктеу/скачать 1,71 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|