Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
- Бұл бет үшін навигация:
- Особенности переживания болевого синдрома детьми
| 338
Глава 23. НЕВРОЗЫ (F40.0) 3) у психопатических личностей во время дисфорических состояний и в отя- гощающих ситуациях; 4) как психосоматические симптомы при эндогенных психозах: сенестетиче- ские ощущения при шизофрении или психосоматические при депрессии. Невротические механизмы могут быть основными в происхождении алгиче- ских явлений. Особенности переживания болевого синдрома детьми Дети описывают свою боль, характеризуя ее качество словами «тупая», «острая», «обжигающая», или указывают место появления, продолжительность и степень переносимости. Словесное определение боли детьми зависит от опыта и обучения в определенной среде; происходит от характеристики болезненного переживания; вторичных терминов, описывающих ее свойства (пронзающая, жгу- чая); третичных определений, уточняющих субъективное болевое переживание (глубокая, интенсивная, терпимая, подавляющая) (Fabrega H., Tyma S., 1976). Сам термин «боль» обозначает абстрактное понятие, характеризующее множествен- ность ощущений различного происхождения и находящееся в зависимости от культурных и социальных факторов. Исторически слово «боль» несет в себе по- нятия страдания и наказания, а нейрофизиологический его смысл связывают еще и с вредоносным воздействием на ткани тела. Для маленьких детей само слово «боль» может не иметь значения, придаваемого ему старшими детьми. Острая боль обычно сигнализирует о каких-то повреждениях и играет роль защитного механизма. Переживание боли состоит из двух компонентов: ощуще- ний и реакции на них. Реактивную составляющую боли представляет страх, ко- торый может изменять болевые ощущения и при острой боли часто усиливает их. При хронической боли компонент страха выражен значительно меньше, так как пациент уже адаптировался к боли. Пациент с хронической болью характе- ризуется своеобразным поведением, депрессивным настроением или снижением активности. Хронические болевые реакции подкрепляются вне зависимости от вредоносности факторов, вызывающих боль. Фактически хронические болевые реакции могут стать полностью независимыми от определяющей их патологии и существовать даже тогда, когда патогенный фактор уже ликвидирован. Это кон- трастирует с острой болевой реакцией, которая более тесно связана с определяю- щей ее патологией. 4 группы болевых синдромов у детей: 1) синдромы, связанные с физическими повреждениями и травмами (ожоги, переломы); 2) синдромы, связанные с забо- леваниями (гемофилия, артриты); 3) боли, не вызванные ни заболеваниями, ни физическими повреждениями (хронический абдоминальный синдром, головные боли напряжения и др.); 4) боли, вызываемые медицинскими процедурами (спин- номозговые пункции, хирургические операции, отсасывание костного мозга). Хронический абдоминальный синдром, головную и поясничную боль изу- чали в течение 8 лет у 18 162 школьников (6—19 лет). Головная боль выявлена у 20,6 %, хроническая абдоминальная боль — у 14,4 %, поясничные или «росто- вые боли» — у 15 % обследованных детей. При этом у девочек эти болевые син- дромы встречались чаще (Oster J., 1972). Катамнестическое обследование взрослых, страдавших хроническим абдоми- нальным синдромом в детстве, показало, что у 5 % из них имеется синдром раз- драженного кишечника, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной киш- ки, гастрит, понос, запор и метеоризм. У 89 % из них эти синдромы были спрово- цированы стрессом. В контрольной группе только в 29 % случаев были синдромы поражения желудочно-кишечного тракта. Болевые синдромы, локализованные |