Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 340
Глава 23. НЕВРОЗЫ (F40.0) продолжительными периодически повторяющимися головными болями. Голов- ные боли часто сопровождались тошнотой, иногда рвотой, а также головокруже- нием продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Дети их описывали образно: «сдавливает мозг», «как тесто мнет», «болит, как рана», «ре- жет, как ножом». У 10,3 % больных цефалгии имели характер приступа мигрени. Болевые ощущения провоцировались интеллектуальным и (или) физическим на- пряжением, изменением погоды, а также психотравмирующими обстоятельствами и колебаниями настроения. Средний возраст начала головных болей — 9,1 года. У 83,1 % этих больных психопатологическая симптоматика определялась депрес- сией. Преобладали астено-тревожное, тревожное, реже тревожно-тоскливое и то- скливое настроения (Антропов Ю. Ф., 1999). Абдоминальная боль органического происхождения встречается лишь у 5 % детей, тогда как жалобы на боли в животе в связи семейным неблагополучием и неприят- ностями в школе наблюдаются во много раз чаще. Обследование 1000 детей выявило рецидивирующие боли у 12,3 % девочек и у 9,3 % мальчиков. Чаще всего жалобы на боли в животе отмечались в 9—10 лет (Apley J., 1967). Частота болей варьирует от 6—7 приступов в течение суток до одного в неделю или месяц. Продолжитель- ность приступа составляет 5—30 мин, но иногда он длится часами. Обычно болевой приступ — прямое следствие неблагоприятных обстоятельств. Выраженность болей средняя или легкая. Боли чаще начинаются постепенно. Болевой синдром может со- четаться с тошнотой, рвотой, бледностью, слабостью, головокружением. Ребенку, как правило, трудно локализовать боли, но изменения болезненности он отмечает пра- вильно. Диагностика рецидивирующих болей в животе психогенного происхождения требует не только констатации отсутствия органического поражения, но и установ- ления причины заболевания. Неправильное распознавание причины абдоминаль- ных болей приводит к неоправданным хирургическим операциям в 20 % случаев при длительном наблюдении 161 ребенка (Stickler G. B., Murphy D., 1979). Рецидивирующие боли в конечностях. Происхождение болей в конечностях раз- лично. Это и быстрый рост (так называемые «ростовые боли»), и ревматические или ревматоидные заболевания, и растяжение, и эмоциональный стресс, и орто- педические дефекты, и миофасциальный болевой синдром. У наблюдавшихся 14 детей отмечались боли в нижних конечностях, и позвоночнике, и верхних конеч- ностях. Обычно они имели характер миалгий, которые были длительными, до- статочно выраженными и нарушали двигательные функции. Реже наблюдались болевые проявления, характеризовавшиеся как неприятные ощущения, покалы- вающие, колющие, сдавливающие, скручивающие боли в вечернее время, перед сном. Средний возраст первого появления болей в конечностях — 6,6 года. У всех больных алгические симптомы были на фоне субдепрессии, сочетавшейся с асте- ническими и тревожными проявлениями (Антропов Ю. Ф., 1999). Особенности детей, страдающих алгическими расстройствами. У 150 детей изу чены алгические проявления психосоматического происхождения, продолжав- шиеся в среднем 2,6 года. Почти у половины детей они были выявлены в возрас- те от 5 до 10 лет. У 98 % больных отмечена резидуально-органическая неполно- ценность; акцентуации черт характера — у 85 % детей. Наиболее часто это были эмоциональная лабильность, истерические, лабильно-истерические, реже — сенси- тивные и совсем редко — эпилептоидные и психастенические черты. Наследствен- ность больных была отягощена нервно-психическими расстройствами (10 %), пси- хосоматическими заболеваниями (30,7 %), патологическими чертами характера (86 %), в том числе тревожной мнительностью, аффективной возбудимостью, эпи- лептоидностью, истероидностью. У всех исследованных детей алгические симпто- мы возникали на фоне невротической депрессии. Происхождение депрессивных |