Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 24. СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 354
Глава 24. СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Психические расстройства при ожоговой болезни, патогенетические факторы которой (тяжелая интоксикация, сильный болевой синдром, обширные гнойные процессы, поражение внутренних органов — почек, сердечно-сосудистой и эн- докринной систем, нарушение водно-солевого равновесия) приводят во многих случаях к этим нарушениям. Постоянное место на всех этапах болезни занимают стойкая астения, неврологическая симптоматика и нарастающие интеллектуаль- ные нарушения. В течение первой, эректильной фазы, наряду с психомоторным возбуждением наблюдаются неврологические признаки поражения ствола мозга (глазодвигательные расстройства, нистагм, слабость и асимметрия мимических мышц), мышечная гипертензия, тотальная гиперрефлексия, вегетососудистые симпатико-тонические расстройства: повышение артериального давления, тахи- кардия, тахипноэ, бледность и сухость кожи. Вторая, торпидная фаза характе- ризуется общемозговыми нарушениями с заторможенностью и оглушенностью, снижением чувствительности и рефлексов, психотическими расстройствами. Сре- ди психозов описывают онирические, делириозные эпизоды, состояния спутан- ности и оглушенности, галлюцинаторно-параноидные, астеноипохондрические, астеногипоманиакальные синдромы (Богаченко В. П., 1965). Н. Е. Буториной [и др.] (1990) нервно-психические расстройства у детей и подростков при ожого- вой болезни описываются в зависимости от ее стадии. Во время ожогового шока на первом этапе отмечаются острые аффективные шоковые реакции, чаще в фор- ме двигательной бури, на следующем этапе расстройства сознания: оглушенность, спутанность в сочетании с делирием и судорожные состояния. На этапе токсемии преобладают такие расстройства сознания, как астеническая спутанность, дели- риозно-онейроидные эпизоды, тревожно-депрессивные, депрессивно-фобические и деперсонализационные состояния. В период септикотоксемии обнаруживает- ся энцефалопатия с тревогой, раздражительностью, страхом, реакциями протеста и отказа. В периоде выздоровления явления энцефалопатии осложняются психо- эмоциональными факторами, в результате возникают астенодепрессивные, асте- ноипохондрические и обсессивно-фобические проявления. Сходные наблюдения приводятся и другими авторами ( Анфиногенова Н. Г., 1990). Например, после завершения выздоровления, спустя 6—12 месяцев, наиболее частое явление — церебрастения с вегетативной нестабильностью, диссомнией, эмоциональными и поведенческими нарушениями. У большинства больных на депрессивном фоне возникает дисморфофобия (Шадрина И. В., 1991). Изучение детей, поступивших в стационар с ожоговой болезнью, обнаружи- ло у них психические нарушения, тяжесть которых зависела от площади ожогов и глубины поражения. Непосредственно вслед за травмой у детей возникают эмо- циональное возбуждение, двигательное беспокойство и различной степени выра- женности расстройства сознания. На период токсемии, характеризующейся высо- кой лихорадкой, приходится большинство наблюдаемых психозов: делириозных или делириозно-онейроидных расстройств, особенность которых — в отсутствии психомоторного возбуждения и волнообразном течении. В период септикопиемии на первый план выступают эмоциональные и двигательные нарушения: эмоцио- нальная лабильность, неглубокая депрессия, плаксивость, страхи, двигательное беспокойство, возбудимость, развертывающиеся на фоне явной астении. Во вре- мя выздоровления и улучшения соматического состояния обнаруживаются на- рушения поведения с легкой возбудимостью и иногда агрессивностью (Зильбер- ман И. А., 1988). Для понимания клинической картины нервно-психических расстройств у де- тей с ожоговой болезнью необходимо знать особенности их преморбидной лич- ности (до возникновения ожога), микросоциальное окружение и другие факторы |