Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Особенности психических расстройств при соматических заболеваниях у детей
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Особенности психических расстройств при соматических заболеваниях у детей
353 болезненная личностная реакция с чувством неполноценности, депрессивными и ипохондрическими переживаниями, могут быть онирические переживания — от ярких сновидных гипнагогических галлюцинаций до делириозных эпизодов (Гер- ман Т. Н., 1971). Описывают также делирии, при которых имеются неяркие неподвижные зри- тельные галлюцинации и невыраженное двигательное возбуждение со стереоти- пиями и редко с судорогами. Иногда обнаруживается эндоформная симптоматика в форме кататонического возбуждения, чередующегося с судорогами, апатическим ступором или бредовыми явлениями на фоне астении. При осложнении почечного заболевания гипертонией может возникнуть псевдотуморозный вариант экзогенно-органического психоза. При хронической почечной недостаточности в терминальной стадии у большинства больных от- мечаются астено-депрессивные явления с деперсонализацией, делириозно-оней- роидными переживаниями, бредом, судорогами (Лопаткин Н. А., Коркина М. В., Цивилько М. А., 1971). О психических нарушениях при этих заболеваниях у детей известно меньше. Наблюдавшиеся нами больные обнаруживали галлюцинаторные и делириозопо- добные эпизоды на фоне выраженной астении, двигательную расторможенность с эйфорией, тревожно-ипохондрические переживания с обсессивными явле ниями. Б-й В., 11,5 года. Развитие без особенностей. Болел краснухой и дважды пневмони- ей. Учится удовлетворительно. С 7 лет страдает болезнью почек. В настоящее время диа- гностируется хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения. Психическое состояние характеризуется неусидчивостью, не может спокойно оставаться на месте даже на короткое время, вертит головой, щелкает пальцами, вмешивается в дела окружающих. Эйфоричен, сам отмечает у себя повышенное настроение: «хочется бегать, прыгать». Несмотря на понимание вредности нагрузок, не может удержаться от излишней активности. О болезни заявляет: «Я не помню о ней». Внимание неустойчивое, умственная работоспособность легко истощается, утомляем. Уровень реактивной и личностной тре- вожности низок. В данном случае нелегко объяснить причину возникновения психического расстройства и именно в форме эйфорически окрашенной астении. Можно лишь предпо- ложить, что в основе лежит тяжелое нарушение функции почек, не совместимое с нормаль- ной работой ЦНС. Профилактика психических расстройств затруднительна, так как потре- бовала бы длительного применения психофармакологических средств без уверенности в их безвредности для почек. Среди болезней крови лейкозы занимают особое место. Тяжесть физического состояния больных всегда побуждает врача сосредоточить внимание на нервно- психических проявлениях, серьезно осложняющих положение ребенка, что в свя- зи с увеличением длительности жизни пациентов наблюдается достаточно часто (Алексеев Н. А., Воронцов И. М., 1979). Так, астенические и астеновегетативные синдромы встречаются у 60 %, менингоэнцефалитический синдром, обусловлен- ный нейролейкозом, — у 59,5 % больных. Среди нервно-психических расстройств, встречающихся у детей, страдающих острым лейкозом, обнаружены дистимические, тревожные, депрессивные, асте- нические и психоорганические расстройства непсихотического уровня. Реже на- блюдаются психозы с тревожным возбуждением, тревожно-астенической, депрес- сивной или депрессивно-адинамической симптоматикой, а также в форме астени- ческой спутанности. Течение этих нервно-психических расстройств осложняется тяжестью соматического заболевания, наличием сопутствующих психотравми- рующих факторов, формированием отрицательной внутренней картины болезни (Исаев Д. Н., Шац И. К., 1985). В связи со сказанным для лечения непсихотиче- ских расстройств рекомендуется сочетать психотропные средства с психотерапией. |