Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
283
Ситуационная задача 265 [K003391]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами, со слов матери, на слабость,
головные боли, отёчность век, бурое окрашивание мочи.
Из анамнеза жизни известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с
гипертензией и отёчным синдромом в третьем триместре. Роды в срок, путём
естественного родоразрешения. Масса при рождении – 3000 г, длина – 49 см.
Вскармливание естественное до 3 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощён.
Психофизическое развитие соответствует возрасту. Перенесённые заболевания: ОРВИ,
ветряная оспа, ангина. Профилактические прививки по календарю.
Настоящее заболевание началось после перенесённой ангины. Получала
Флемоксин, Нурофен, но школу посещала. Через 2 недели заметили появление мочи цвета
«мясных помоев», отёчность век по утрам. Ребёнок был госпитализирован. Анализ
амбулаторной карты показал, что анализы мочи ранее проводились неоднократно,
патологических изменений не было.
При поступлении в стационар на третий день от начала заболевания состояние
средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Пастозность век и голеней. Зев
умеренно гиперемирован, миндалины гипертрофированы II-III степени, разрыхлены,
наложений нет. Перкуторно над лёгкими звук лёгочный. Дыхание везикулярное, хрипов
нет. ЧД – 18 в минуту. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 0,5
см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС
– 70 ударов в минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпация безболезненная во
всех отделах. Печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Почки не
пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 300 мл за
сутки, моча цвета «мясных помоев».
Общий анализ крови: СОЭ – 21 мм/ч, лейкоциты – 11,3×10
9
/л, палочкоядерные –
2%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 24%, моноциты – 6%, эозинофилы – 4%,
эритроциты – 4,2×10
12
/л, гемоглобин – 120 г/л, тромбоциты – 325×10
9
/л.
Общий анализ мочи: цвет – бурый, прозрачность – неполная, реакция – щелочная,
удельный вес – 1009, белок – 0,8‰, лейкоциты – 1–2 в поле зрения, эритроциты –
выщелоченные, покрывают всё поле зрения, зернистые цилиндры – 3–4 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумины – 53%, альфа-1-
глобулины – 3%, альфа-2-глобулины – 17%, бета-глобулины – 12%, гамма-глобулины –
17%, глюкоза – 3,9 ммоль/л, билирубин общий – 18 мкмоль/л (норма – 3,4–20,7 мкмоль/л),
билирубин прямой – 0,8 мкмоль/л (норма – 0,83–3,4 мкмоль/л), ALT – 23 Ед/л, AST – 28
Ед/л, мочевина – 15,2 ммоль/л (норма – 4,3–7,3 ммоль/л), креатинин – 188 мкмоль/л
(норма – до 110 мкмоль/л), цистатин С – 1,7 мг/л (норма – до 1,2 мг/л), холестерин – 3
ммоль/л, СРБ – 1,4 мг/дл (норма – до 0,05 мг/дл), калий – 5,6 ммоль/л, натрий – 148
ммоль/л.
Достарыңызбен бөлісу: