14
старый продукты могут оказаться не биоэквивалентны. Узкий терапевтический
диапазон левотироксина натрия** требует тщательного подбора его дозы, поскольку
она может варьировать в зависимости от этиологии гипотиреоза, массы тела
пациента, наличия сопутствующих заболеваний и приема других лекарственных
препаратов. Передозировка левотироксина натрия** с развитием медикаментозного
тиреотоксикоза является фактором риска фибрилляции предсердий [38] и остеопороза у
женщин постменопаузального возраста [39]. Недостаточность дозы левотироксина
натрия** сопровождается симптомами и проявлениями гипотиреоза.
Рекомендация 14.
Терапию левотироксином натрия** рекомендуется начинать с полной
или неполной заместительной дозы с постепенным ее
повышением до достижения
целевого уровня ТТГ [
40
].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии:
Принципы
начала
заместительной
терапии
базируются
преимущественно на опыте многих поколений врачей. Исследования, посвященные
изучению этого вопроса, были в основном ретроспективными, проспективные работы
практически не проводились. Общепринятым считается назначение сразу полной
заместительной дозы (рассчитанную на массу тела) пациентам молодого и среднего
возраста, в то время как пациентам старшего возраста и пациентам с сопутствующей
кардиальной патологией рекомендуется начало с небольших доз, с последующим
повышением под контролем ТТГ.
Когда речь идет о гипотиреозе, закономерно развивающемся после оперативного
удаления щитовидной железы, т.е. в ситуации, когда у пациента еще вчера был эутиреоз
(а тем более тиреотоксикоз), полная заместительная доза левотироксина натрия**
должна быть назначена сразу после операции. Сходная ситуация и в случае отмены
супрессивной терапии с целью проведения сцинтиграфии у пациентов, леченных по поводу
высокодифференцированного рака щитовидной железы, когда гипотиреоз сохраняется
достаточно непродолжительное время и полная доза левотироксина натрия** может
быть назначена сразу же после проведения обследования.
Достарыңызбен бөлісу: 
