А и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков пособие для врачей Под редакцией академика ран, проф. А. Г. Румянцева и проф. И. Н. Захаровой Москва 2014
Контроль эффективности лечения железодефицитной анемии
жүктеу/скачать 0,59 Mb. Pdf көрінісі
|
UP Diagnostika i lechenie zhelezodef anemi-1
| 11.5. Контроль эффективности лечения железодефицитной анемии
препаратами железа Критериями эффективности лечения препаратами железа являются: • ретикулоцитарная реакция: на 7–10-й день от начала лечения препаратами железа количество Ret повышается (обычно на 2–3%) по сравнению с таковым до начала лечения; • повышение к концу 4 нед. лечения препаратами железа концентрации Hb на 10 г/л и Ht на 3% [1] ; • исчезновение клинических проявлений заболевания через 1–1,5 мес. от нача- ла лечения препаратами железа; • преодоление тканевой сидеропении и восполнение железа в депо через 3–6 мес. от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), что кон- тролируется по нормализации концентрации СФ. Если указанные выше критерии эффективности лечения не выполняются и ле- чение оказывается неуспешным, следует еще раз пересмотреть следующие по- зиции: • правильность постановки диагноза ЖДА; • адекватность дозировки препарата железа; • длительность лечения ЖДА; • выполняемость курса лечения ЖДА родителями пациента; • выяснить, нет ли у больного проблем с всасываемостью; • переносимость пациентом назначенного препарата железа. Если диагноз ЖДА поставлен правильно, то ответ на солевые препараты же- леза или препараты железа (III) на основе ГПК будет обязательно. Если отсут- ствует ретикулоцитарная реакция, являющаяся ранним ответом на лечение, и не наблюдается повышения концентрации Hb на 10 г/л и Ht на 3% к концу 4-й нед. лечения, то следует прекратить лечение и пересмотреть диагноз, так как анемия, скорее всего, не является железодефицитной [1] . Следует уточнить пра- вильность дозировки препарата железа, не является ли доза заниженной. Од- ной из ошибок родителей, а иногда и врачей, является отмена препарата же- леза после достижения у пациента нормальной концентрации Hb. Излечением от ЖДА считается восполнение запасов железа в депо и устранение тканевой сидеропении, о чем свидетельствует нормализация концентрации СФ, а не нор- Лечение железодефицитной анемии 58 мализация концентрации Hb, которая наступает значительно раньше. Важным моментом является выполнимость курса лечения ЖДА у больного. Лечение ЖДА родителями пациента в домашних условиях не позволяет быть уверен- ным в выполнении всех рекомендаций врача, вместе с тем выполнимость курса лечения (комплаенс) имеет принципиальное значение. Следует уточнить пере- носимость пациентом назначенного препарата железа и наличие таких нежела- тельных явлений, как боли в желудке, тошнота, рвота, запоры, поносы, в связи с которыми больной может самостоятельно прекратить прием препарата желе- за. У части больных могут быть проблемы с всасываемостью препаратов желе- за. В таких случаях иногда приходится производить смену препарата железа. Так называемая рефрактерность ЖДА к лечению препаратами железа чаще все- го обусловлена неадекватностью назначенной терапии или анемией, не связан- ной с ДЖ. Наконец, если все указанные моменты учтены и выяснены, то при отсутствии эффекта от терапии препаратами железа следует подумать о недавно опи- санной в литературе железорефрактерной ЖДА (iron-refractory iron deficiency anemia — IRIDA) [2, 3] . IRIDA — это заболевание, наследуемое по аутосомно-ре- цессивному типу, описаны семейные случаи. Известно, что лечение этой разно- видности ЖДА пероральными препаратами железа неэффективно, частичный эффект может быть получен в результате лечения парентеральными препара- тами железа. Причиной IRIDA является мутация в гене ТМРRSS6 . В результате повышается концентрация гепцидина, который ингибирует всасывание железа в кишечнике и высвобождение железа из макрофагов. Частотные характеристи- ки IRIDA пока не известны, методы эффективной терапии не разработаны. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|