Рис. 3.  Раковая опухоль и толстокишечная непроходимость у женщины, 65 лет [15]

46
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ,1, 2013
Кроме того, УЗИ позволяет в короткие сроки 
оценить эффективность консервативной терапии и 
прогнозировать дальнейшее течение заболевания.
УЗ-признаками, свидетельствующими о поло-
жительной динамике КН, являются:
— изменение характера жидкого содержимого в 
просвете кишки, что проявляется выраженной не-
однородностью;
— уменьшение количества анатомических обла-
стей, в которых визуализируются петли кишечника;
— уменьшение диаметра кишки; 
— исчезновение видимых ранее складок слизи-
стой оболочки;
— нормализация характера перистальтических 
движений;
— исчезновение выпота в брюшной полости (ес-
ли он определялся ранее);
— исчезновение застойных явлений в желудке и 
желчном пузыре.
К УЗ-признакам, свидетельствующим об отри-
цательной динамике КН, относятся:
— изменение характера жидкого содержимого в 
просвете кишки, которое становится более одно-
родным;
— увеличение количества анатомических обла-
стей, в которых визуализируются петли кишечника;
— увеличение диаметра кишки;
— визуализация заполненного жидким содер-
жимым желудка и застойного желчного пузыря, ко-
торые ранее не определялись;
— появление и расширение складок слизистой 
оболочки;
— выявление маятникообразных перистальти-
ческих движений, замедление и полное их отсут-
ствие;
— появление и увеличение количества выпота в 
брюшной полости.
Таким образом, УЗИ позволяет установить на-
личие ОКН, проводить дифференциальную диа-
гностику разных ее видов, определять уровень пре-
пятствия, следить за динамикой и прогнозировать 
течение.
Кроме того, УЗИ может быть лучше для бере-
менных женщин или тяжелобольных пациентов, у 
которых введение бариевой взвеси создает риск по-
явления перфораций. Благодаря высокой информа-
тивности, простоте, безвредности для больного, 
УЗИ является большим подспорьем в диагностике 
КН [1, 2, 7, 14—19].
5. 
КТ
— эффективный метод для обследования 
пациентов с подозрением на КН. Скорость мульти-
спиральной КТ и способность обнаруживать причи-
ны КН являются очень ценными качествами данно-
го метода. С его помощью можно обнаруживать об-
струкцию типа «замкнутой петли» (clossed-loop) и 
странгуляции. Большинство видов странгуляций 
являются осложнениями обструкции этого типа. 
Прерывание кровоснабжения происходит из-за из-
гиба кишки и ее брыжейки, а также из-за давления, 
создаваемого вздувшимися петлями кишки. Иссле-
дование сосудистых аркад кишечника с помощью 
КТ и сосудистого картирования позволяет выявить 
обструкцию clossed-loop до того, как она прогресси-
рует в странгуляцию.
КТ часто используют для дифференцировки 
острой непроходимости тонкой кишки, непроходи-
мости подвздошной кишки и других причин дилата-
ции кишечника.
КТ позволяет оценить, нуждается ли пациент в 
хирургическом вмешательстве и избежать нецелесо-
образной лапаротомии.
Метод КТ enteroclisis появился как многообеща-
ющий способ исследования тонкой кишки. Водо-
растворимый контраст вводят с помощью высокой 
клизмы в проксимальный отдел тонкой кишки, сра-
зу после этого делают КТ надутой петли кишки. 
С помощью такого исследования можно оценить 
стенку кишечника и выявить внекишечные причи-
ны обструкции [2, 7, 9—12].
6. 
Магнитно-резонансная томография
(МРТ) 
играет ограниченную роль в исследовании КН. Дан-
ный метод позволяет диагностировать ранние или 
маленькие структурные нарушения и определить 
тактику лечения [1, 12].
7. 
Лапароскопия
(диагностическая и лечебная) 
применяется иногда для разрешения диагностиче-
ских трудностей, хотя на фоне кишечной непрохо-
димости требует крайней осторожности при введе-
нии иглы Вереша или установке портов в брюшную 
полость [1—3, 7].

жүктеу/скачать 299,61 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: