Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації

66 
носогубної складки. Під час огляду звертають увагу на ширину повікової щілини, розташування брів 
тощо.
Хворому пропонують низку тестів:
1)
заплющити очі;
2)
примружити очі (в цей час дослідник повинен активно з двох боків спробувати розкрити 
повікові щілини);
3)
підняти брови;
4)
нахмурити (зсунути) брови;
5)
зморщити ніс;
6)
вискалити зуби;
7)
надути щоки;
8)
подути, засвистіти;
9)
скоротити підшкірний
м'яз шиї
—
утворити
складку
на
шиї.
Слід простежити, чи всі рухи виконуються симетрично з обох боків.
Симптоми ураження: 
Асиметрія обличчя в спокої та при рухах (рис.). На стороні ураження 
очна щілина ширша, деколи хворий не може закрити око (лагофтальм - рис), зглажена носогубна 
складка, кут рота опущений, хворий не може насупити брови, наморщити чоло, показати зуби.
 
Прозоплегія
Ураження секреторних волокон супроводжується сухістю ока. Ураження смакових волокон 
веде до зниження або втрати смаку на передніх 2/3 язика. Втягнення в процес нерва, який натягує 
барабанну перетинку, супроводжується підвищеним сприйняттям звуків на стороні ураження.
 
Невропатія лівого лицевого нерва (лагофтальм)
Якщо нерв уражений у каналі піраміди скроневої кістки на відрізку від внутрішнього слухового 
ходу 
до 
колінчастого вузла, то звичайно параліч супроводжується порушенням функції (ослабленням 
слуху), порушене також сльозовиділення.

67 
Ураження нижче від колінчастого вузла, де водночас із лицевим нервом і в його складі 
проходить барабанна струна, крім паралічу, зумовлює порушення смаку на передніх двох третинах 
язика; щодо слуху, то може спостерігатися його підвищення внаслідок паралічу стремінцевого м'яза 
(барабанна перетинка знаходиться у напруженому стані і легко сприймає навіть незначні звукові 
коливання — гіперакузія). Якщо ураження нижче від місця відходження барабанної струни, 
порушення смаку і слуху не спостерігається.
У разі невропатії лицевого нерва у пізній період може спостерігатися контрактура з 
перетягуванням обличчя у здоровий бік, що необхідно врахувати під час діагнозу.
Якщо уражене рухове ядро лицевого нерва, то спостерігається периферичний параліч мімічних 
м'язів на боці ураження.
Такі основні симптоми периферичного паралічу лицевого нерва.
За умови бічного ураження центральних, кірково-ядерних волокон, що йдуть від передньої 
центральної звивини до ядра лицевого нерва в стовбурі мозку, верхня частина лицевих м'язів не 
уражується внаслідок двобічної іннервації (як зазначалося вище). Слід підкреслити, що двобічну 
іннервацію .взагалі мають усі м'язи, що функціонують разом з двох боків (жувальні м'язи, м'язи 
тулуба). Найбільш диференційовані, індивідуалізовані м'язи нервозабезпечуються переважно 
протилежною півкулею — мімічні м'язи біля рота тощо (М.Б.Кроль, 1936). Якщо кірково-ядерні шляхи 
уражені з одного боку, спостерігається парез мімічних м'язів тільки нижньої частини обличчя на 
протилежному від вогнища боці (центральний параліч нерва).
Значення патології лицевого нерва для клініки нервових хвороб. 
Периферичні парези і паралічі 
лицевого нерва часто є наслідком запалення цього нерва або ішемічного процесу в ньому. Ураження 
за периферичним типом настає також у разі патологічних процесів на основі мозку, де виходить нерв, 
частково в ділянці мосто-мозочкового кута (пухлини, кісти тощо). Периферичні парези, пов'язані з 
ураженням рухового ядра лицевого нерва, спостерігаються у разі поліомієліту.
Центральні паралічі і парези лицевого нерва часто спостерігаються за наявності бічних над'ядерних 
вогнищ у мозку, що уражують пірамідний шлях
. Симптоми «вій» та «окличного знака» при невропатії лицевого нерва

жүктеу/скачать 6,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: