Клиника и эпидемиология кишечных инфекций и гельминтозов
жүктеу/скачать 0,99 Mb. Pdf көрінісі
|
zadachi
|
Ситуационная задача № 3 Больной Х. 19 лет, заболел 6.08, когда повысилась температура тела до 39,2°С и появились сильная головная боль, тошнота и рвота желчью. Через 3 дня присоединились боли в животе разлитого характера, участилась рвота до 6-8 раз в сутки, уменьшился диурез. Объективно: 4-й день болезни. При поступлении состояние больного тяжелое. Гиперемия лица, кровоизлияния в склеры глаз, цианоз губ, петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки. ЧД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 68 уд/мин., ритмичный. АД - 110/100 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота определяются умеренное напряжение мышц и болезненность во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга выражен не резко. Печень выступает на 1см из-под края реберной дуги. Мышцы поясничной области напряжены и болезненны. Симптом Пастернацкого резко выражен. Олигурия. Общий анализ крови: гемоглобин - 131 г/л, эритроциты -6,2∙10 12 /л, лейкоциты - 24∙10 9 /л, тромбоциты - 180∙10 9 /л, СОЭ - 8 мм/час. Мочевина крови 20,5 ммоль/л, калий - 3,6 ммоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, белок -0,33 г/л,в осадке до 10 свежих эритроцитов в п/зр. В дальнейшем температура тела снизилась, но состояние не улучшилось. Сохраняется тошнота, рвота, и икота. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД - 130/90 мм.рт.ст. Содержание мочевины - 47,7 ммоль/л, креатинина - 800 ммоль/л, калия - 3,3 ммоль/л. Через некоторое время в правой половине живота и поясничной области появились сильные боли, которые стали нестерпимыми, что побудило прибегнуть к инъекции наркотических анальгетиков. Суточный диурез составляет 200 мл мочи. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1005, белок - 20,2 г/л, в осадке большое количество свежих эритроцитов. Общий анализ крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроциты - 2,77∙10 12 /л, лейкоциты - 12∙10 9 /л, эозинофилы - 6%, с - 61%, лимфоциты - 10%, моноциты - 1%. Задание: 1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз. 2. Какие дополнительные обследования следует назначать? 3. Какова лечебная тактика ведения в отношении больного? жүктеу/скачать 0,99 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|