ГЛПС  Ситуационная задача № 1

улучшалось. Из-за сильной жажды и сухости во рту пил много жидкости. 
9.09 температура снизилась до 37,6
0
С, но состояние ухудшилось. Появились 
сильные боли в животе и пояснице, тошнота, отметил уменьшение 
количества мочи. Повторно вызвал врача, который направил больного в 
стационар. Контакта с больными не имел. В течение второй половины 
августа жил на даче в Подмосковье. Пил сырую воду из колодца. На посуде, 
газовой плите обнаруживал мышиный помет. 
Состояние при поступлении тяжелое. Лицо гиперемировано, конъюнктивы и 
склеры инъецированы. Кровоизлияние в склеру левого глаза. В аксиллярных 
областях небольшое количество петехий, расположенных полосками. В 
легких – везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Пульс 64 уд/мин. 
АД 130/90. Язык обложен, суховат. Живот умеренно вздут, болезненный при 
пальпации в правом и левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины 
нет. Печень +2см. В течение 6 часов не мочился. Мочевой пузырь пуст. 
Пальпация поясничной области резко болезненна. Больной в сознании, но 
заторможен, адинамичен. Менингеальных и очаговых симптомов нет. 
Задание: 
1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом? 
2.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 
3.С какими заболеваниями необходимо поводить дифференциальный 
диагноз? 
4.Составьте план обследования. 
Ситуационная задача № 2 
Больной Ж. 34 лет вызвал участкового врача 10.10. Заболел 3 дня тому 
назад во время работы на пригородной даче. Внезапно повысилась 
температура тела до 39ºС, был озноб, болела голова, мучила жажда, сухость 
во рту, нарастала боль в животе и пояснице, появилась рвота. Обратил 
внимание на малое количество мочи. При осмотре выявлены гиперемия лица, 
шеи, верхней части туловища, инъекция сосудов склер и конъюнктив, 
гиперемия слизистой ротоглотки, точечные кровоизлияния на мягком небе, 
петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки. Температура 
тела 37,2ºС. В легких – без патологии, пульс 66 уд/мин, АД 90/60 мм рт ст 
Язык суховат, обложен. Живот вздут, болезненный при пальпации, печень у 
края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Поколачивание по пояснице 
болезненно. Менингеальных явлений нет. 
При дополнительном изучении анамнеза выявлено, что больной работает 
водителем автобуса. Ставит машину в гараж, где видел следы мышей. 
Хранит овощи в подвале дачного дома, где неоднократно видел погрызенные 
мышами морковь и картофель. 
Задание: 
1. Поставьте предварительный диагноз 
2. Назначьте дополнительное обследование 

3. Тактика участкового терапевта 

жүктеу/скачать 0,99 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: