32
Гиперестезия
Анестезия
Полиестезия
Боли
Местные (локальные)
Проекционные
Иррадиирующие
Отраженные (рефлекторные)
Реактивные:
-
фантомные;
-
каузалгия;
-
боли в области анестезии.
Гипестезия
Раздвоение
болевого
ощущения
Диссоциация
Синестезия
Гиперпатия
Астереогноз
Описательная классификация болей.
Нейропатофизиологические, нейрохимические и
психологические аспекты боли.
Описательная классификация болей.
Боль –
неприятное чувство и эмоциональные переживания, связанные с
реальным
или
предполагаемым
повреждением
тканей
организма,
мобилизующие различные функциональные системы для его защиты от
патологического фактора, возникают в организме в
результате различных
патологических процессов.
Наиболее выраженные болевые проявления бывают при поражении
периферических нервов, задних чувствительных корешков, корешков
чувствительных черепных нервов, оболочек спинного и головного мозга и
зрительных бугров. По локализации боли подразделяются на:
Местные;
Проекционные;
Иррадиирущие;
Отраженные.
При местных болях
локализация болевых ощущений совпадает с
локализацией патологического процесса.
Проекционные боли
не совпадают с очагом первичного раздражения, а
проецируются
на
периферию
поражения.
Например,
при
травме
проксимального отдела нерва, поражении нервного корешка боль проецируется
в зону периферической иннервации нерва.
Иррадиирущие боли
связаны с распространением раздражения с одной
ветви, вовлеченной в процесс на другие, свободные от непосредственного
воздействия
патологического
процесса.
Так
могут,
в
частности,
распространяться боли по всем ветвям тройничного нерва при поражении лишь
одной из них.
Отраженные боли
возникают при заболеваниях внутренних органов.
Боли могут распространяться в зоны соответствующих дерматомов (висцеро
-
сенсорный феномен), которые
называются зонами Захарьина
-
Геда. Например:
при стенокардии возникает боль в левой руке.
33
Примерами
реактивных болей
могут служить каузалгия, фантомная боль,
анестезия в области иннервации перерезанного нерва.
Каузалгия (болезнь Вейр
-
Митчелла)
характеризуется возникновением
интенсивных и мучительных болей жгучего характера. Она характерна для
частичных повреждений чаще всего срединного и большеберцового нервов.
Фантомная боль
возникает у людей после ампутации конечности или ее
части: раздражение нервов, содержащих продолжение волокон от
ампутированного фрагмента конечности в культе (неврома и т.д.)
вызывает
ощущение боли в отсутствующих отделах конечностей.
При перерезке нерва в зоне нарушения чувствительности может
возникать боль –
анестезия долороза
,
которая связана с раздражением
центрального отдела нерва, передающего раздражение в кору. Ощущение в
данном случае проецируется в области иннервации данного нерва.
Ноцицептивная и антиноцицептивные системы. Острая
и хроническая боль
.
Выделяют
острую
и
хроническую
боль. Это подразделение отражает не
только временной фактор, но и различие в происхождении, подходах к лечению,
прогнозе.
Острая боль –
это сигнал о неблагополучии, вызванный травмой,
инфекцией, воспалительным процессом, она легко уменьшается под
воздействием анальгетиков.
Хроническая боль
продолжается дольше обычного заживления (больше 6
месяцев). Она теряет приспособительное значение и
может становиться
болезнью, в происхождении которой имеет значение не только первичный
патологический процесс, но и функциональные сдвиги в нервной системе или
психологические изменения.
В настоящее время большое значение придается хронической боли.
Хроническая боль может быть связана с хроническим патологическим
процессом в каком
-
либо органе или с повреждением в соматосенсорной
нервной системе –
периферическая
или центральная боль, сопровождающаяся
дисфункцией центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем. В
ряде случаев периферический болевой раздражитель устранить удается, а
дисфункция ноцицептивной и антиноцицептивной систем остается, и
приобретает самостоятельное значение в развитии хронической боли.
Важнейшими условиями для этого процесса являются особенности личности
(тревожность, депрессия, низкий болевой порог).
Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно
-
мышечной системы
или внутренних органов и непосредственно связана с активизацией болевых
рецепторов (ноцицепторов). Интенсивность боли в целом соответствует тяжести
основного заболевания. Воздействие на причину (применение НПВС) или
местная анестезия приводят к уменьшению боли.
Ноцицептивная система
представлена болевыми рецепторами и всеми отделами чувствительных путей.
Основные медиаторы болевых систем: субстанция Р, кальцитонин,
интерстициальный пептид (в болевых системах органов брюшной полости).
Боль (ноцицепция) активизирует противоболевую (антиноцицептивную)
систему. Основные структуры антиноцицептивной системы: ядра гипоталамуса,
34
шва мозга, перивентрикулярные ядра, серое вещество вокруг водопровода.
Нейротрансмиттерами этой системы являются эндорфины, серотонин,
норадреналин.
Болевая
стимуляция
образований
антиноцицептивной
системы
активизирует направляющие в
задние рога спинного мозга, тормозящие пути,
которые подавляют выделение болевых трансмиттеров. Классические примеры
хронической боли: постгерпетическая невралгия тройничного нерва, каузалгия,
фантомные боли.
Достарыңызбен бөлісу: