Пгу а. И. Ермолаева, Г. А. Баранова. Двигательная сфера, чувствительность и их расстройства

32 
Гиперестезия
Анестезия
Полиестезия
Боли

Местные (локальные)

Проекционные

Иррадиирующие

Отраженные (рефлекторные)

Реактивные:
- 
фантомные;
- 
каузалгия;
- 
боли в области анестезии.
Гипестезия
Раздвоение 
болевого 
ощущения
Диссоциация
Синестезия
Гиперпатия
Астереогноз
Описательная классификация болей. 
Нейропатофизиологические, нейрохимические и 
психологические аспекты боли. 
 
 
Описательная классификация болей. 
Боль –
неприятное чувство и эмоциональные переживания, связанные с 
реальным 
или 
предполагаемым 
повреждением 
тканей 
организма, 
мобилизующие различные функциональные системы для его защиты от 
патологического фактора, возникают в организме в результате различных 
патологических процессов.
Наиболее выраженные болевые проявления бывают при поражении 
периферических нервов, задних чувствительных корешков, корешков 
чувствительных черепных нервов, оболочек спинного и головного мозга и 
зрительных бугров. По локализации боли подразделяются на:

Местные;

Проекционные;

Иррадиирущие;

Отраженные.
При местных болях 
локализация болевых ощущений совпадает с 
локализацией патологического процесса.
Проекционные боли 
не совпадают с очагом первичного раздражения, а 
проецируются 
на 
периферию 
поражения. 
Например, 
при 
травме 
проксимального отдела нерва, поражении нервного корешка боль проецируется 
в зону периферической иннервации нерва.
Иррадиирущие боли 
связаны с распространением раздражения с одной 
ветви, вовлеченной в процесс на другие, свободные от непосредственного 
воздействия 
патологического 
процесса. 
Так 
могут, 
в 
частности, 
распространяться боли по всем ветвям тройничного нерва при поражении лишь 
одной из них.
Отраженные боли 
возникают при заболеваниях внутренних органов. 
Боли могут распространяться в зоны соответствующих дерматомов (висцеро
-
сенсорный феномен), которые называются зонами Захарьина
-
Геда. Например: 
при стенокардии возникает боль в левой руке.

33 
Примерами 
реактивных болей
могут служить каузалгия, фантомная боль, 
анестезия в области иннервации перерезанного нерва.
Каузалгия (болезнь Вейр
-
Митчелла)
характеризуется возникновением 
интенсивных и мучительных болей жгучего характера. Она характерна для 
частичных повреждений чаще всего срединного и большеберцового нервов.
Фантомная боль
возникает у людей после ампутации конечности или ее 
части: раздражение нервов, содержащих продолжение волокон от 
ампутированного фрагмента конечности в культе (неврома и т.д.) вызывает 
ощущение боли в отсутствующих отделах конечностей.
При перерезке нерва в зоне нарушения чувствительности может 
возникать боль –
анестезия долороза
, 
которая связана с раздражением 
центрального отдела нерва, передающего раздражение в кору. Ощущение в 
данном случае проецируется в области иннервации данного нерва.
 
Ноцицептивная и антиноцицептивные системы. Острая и хроническая боль
. 
Выделяют 
острую 
и 
хроническую 
боль. Это подразделение отражает не 
только временной фактор, но и различие в происхождении, подходах к лечению, 
прогнозе.
Острая боль –
 
это сигнал о неблагополучии, вызванный травмой, 
инфекцией, воспалительным процессом, она легко уменьшается под 
воздействием анальгетиков.
Хроническая боль 
продолжается дольше обычного заживления (больше 6 
месяцев). Она теряет приспособительное значение и может становиться 
болезнью, в происхождении которой имеет значение не только первичный 
патологический процесс, но и функциональные сдвиги в нервной системе или 
психологические изменения.
В настоящее время большое значение придается хронической боли. 
Хроническая боль может быть связана с хроническим патологическим 
процессом в каком
-
либо органе или с повреждением в соматосенсорной 
нервной системе –
периферическая или центральная боль, сопровождающаяся 
дисфункцией центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем. В 
ряде случаев периферический болевой раздражитель устранить удается, а 
дисфункция ноцицептивной и антиноцицептивной систем остается, и 
приобретает самостоятельное значение в развитии хронической боли. 
Важнейшими условиями для этого процесса являются особенности личности 
(тревожность, депрессия, низкий болевой порог).
Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно
-
мышечной системы 
или внутренних органов и непосредственно связана с активизацией болевых 
рецепторов (ноцицепторов). Интенсивность боли в целом соответствует тяжести 
основного заболевания. Воздействие на причину (применение НПВС) или 
местная анестезия приводят к уменьшению боли. Ноцицептивная система 
представлена болевыми рецепторами и всеми отделами чувствительных путей. 
Основные медиаторы болевых систем: субстанция Р, кальцитонин, 
интерстициальный пептид (в болевых системах органов брюшной полости).
Боль (ноцицепция) активизирует противоболевую (антиноцицептивную) 
систему. Основные структуры антиноцицептивной системы: ядра гипоталамуса, 

34 
шва мозга, перивентрикулярные ядра, серое вещество вокруг водопровода. 
Нейротрансмиттерами этой системы являются эндорфины, серотонин, 
норадреналин.
Болевая 
стимуляция 
образований 
антиноцицептивной 
системы 
активизирует направляющие в задние рога спинного мозга, тормозящие пути, 
которые подавляют выделение болевых трансмиттеров. Классические примеры 
хронической боли: постгерпетическая невралгия тройничного нерва, каузалгия, 
фантомные боли.

жүктеу/скачать 0,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: