Амур ск ая г о судар ств ен н ая меди цин ск ая ак адеми я к афедр а тр ав мато лог ии, ор топеди и и вп Х с к ур со м сто мато лог ии
Рис. 3 Особенности питания хрящевой ткани
жүктеу/скачать 359,67 Kb. Pdf көрінісі
|
bcf9b765b74c61735cef85f3c18a63ae
- Бұл бет үшін навигация:
- Регенерация костной ткани
- Рис. 4 Источники регенерации костной ткани.
| Рис. 3 Особенности питания хрящевой ткани.
При травматических повреждениях хряща, которые встречаются при переломах внутри сустава, вывихах и переломовывихах, сильнее всего стра- дает питание хрящевой ткани. Связано последнее обстоятельство с тем, что гиалиновый хрящ сустава является тканью, функционирующей в агрессив- ных механических условиях (давление, трение). При этом, выигрывая в прочности и эластичности, хрящевая ткань проигрывает в трофических усло- виях даже костной ткани. Не имея своих сосудов, хрящевая ткань питается путем диффузии ве- ществ из подлежащей кости, и, в меньшей степени, из внутрисуставной жид- кости (Рис. 3). 6 В силу перечисленных особенностей хирургическая тактика в отноше- нии вывихов и внутрисуставных переломов включает в себя ургентность (экстренное вправление или остеосинтез), бережное отношение к тканям (наркоз, релаксация мышц), правильный выбор метода фиксации (чаще - ап- параты внешней фиксации), скорейшее восстановление функции сустава. Регенерация костной ткани Источники регенерации костной ткани (Рис. 4) представлены эндо- стальным регенератом (1), интрамедиарным (2) и периостальным регенера- том (3). Рис. 4 Источники регенерации костной ткани. Эндостальный регенерат образуется эндостальной выстилкой длинной трубчатой кости, представляет собой небольших размеров «мостик» между отломками. 7 Интрамедиарный костный регенерат небольшой по размерам, соединя- ет непосредственно кортикальные слои отломков, но по прочности превосхо- дит другие источники регенерации. Периостальный регенерат образован надкостницей, то есть тканью, об- ладающей крайней пластичностью и выраженными регенераторными спо- собностями. Поэтому экстракортикальный регенерат обычно более выражен, чем другие, при этом, чем больше степень подвижности между отломками, тем более выражен регенерат. Рентгенологически выделяют три периода регенерации костной ткани. Формирующийся регенерат представлен нежными «облачками» между отломками, в стадию оссификации приобретает высокую интенсивность, за- тем межотломковое пространство перекрывается «мостиками» регенерата и, значительно позже, чем клиническое сращение перелома, межотломковое пространство не определяется, восстанавливается костномозговой канал. Замедленное сращение (консолидация) отломков диагностируется в том случае, когда срок сращения перелома не соответствует рентгенологиче- ской стадии формирования регенерата и вдвое превышает соответствующие для каждого сегмента временные рамки. При несращении перелома (ложный сустав) на рентгенограмме опре- деляется линия просветления между отломками, появление «замыкательных» пластинок, закрывающих костно-мозговой канал, остеосклероз отломков. При смещении отломков свыше 2 мм и отсутствии надлежащей стабилизации (что чаще всего бывает при консервативном лечении), клинически и морфо- логически процесс регенерации проходит следующие стадии (Рис.5). |