Амур ск ая г о судар ств ен н ая меди цин ск ая ак адеми я к афедр а тр ав мато лог ии, ор топеди и и вп Х с к ур со м сто мато лог ии
Рис. 7. Методика шва сухожилия по Казакову
жүктеу/скачать 359,67 Kb. Pdf көрінісі
|
bcf9b765b74c61735cef85f3c18a63ae
| Рис. 7. Методика шва сухожилия по Казакову.
Ссадины (excoriatio) представляют собой нарушение целостности кожи и слизистых оболочек. Ссадина всегда располагается в глубину до сосочко- вого слоя кожи и заживает под корочкой без образования рубца. Лечение за- ключается в обработке перикисью водорода 3%, наложении спиртовой и асептической повязок, либо в обработке раствором бриллиантовой зелени или настойкой йода. Раны (vulnus) это нарушение целостности кожного покрова или слизи- стых оболочек, распространяющееся вглубь не меньше, чем через все слои кожи или слизистой. Раны различают резаные, колотые, рваные, рубленные, ушибленные, укушенные, огнестрельные. Любая случайная рана является первично микробно загрязненной. Рана в случае появления в ней признаков воспаления (покраснение, отек, гипертермия, болезненность, нарушение функции, гнойное отделяемое) называется инфицированной. 13 Тактика лечения загрязненной раны заключается в проведении туалета (промывание перикисью водорода, растворами антисептиков) и шва раны или проведении первичной хирургической обработки (ПХО). ПХО проводится до появления выраженного воспаления и включает в себя рассечение раны, иссечение нежизнеспособных тканей на всем протя- жении раны, послойную реконструкцию раны (остеосинтез кости аппаратом внешней фиксации, шов магистрального сосуда, нерва). В случае, если рана сильно загрязнена и хирург не может считать рану после обработки чистой, ее лучше оставить открытой, тампонировав салфетками с антибиотиками и выполнив чере3-5 суток отсроченный шов. В остальных случаях рана уши- вается наглухо первичным швом (резаные, колотые), либо дренируется ши- рокой трубкой из поливинилхлорида. В течение инфицированной раны различают следующие периоды: 1) фаза гидротации; 2) фаза дегидротации; 3) фаза регенерации. В фазу гидротации раневое отделяемое обильно продуцируется. При этом задачей хирурга является широкое дренирование раны, применение ги- пертонического (10%) раствора хлорида натрия, осмотических мазей (лево- меколь). Перевязки проводятся ежедневно. В фазу дегидротации, когда раневое отделяемое практически исчезло, рана заполняется мазями с антибиотиками, перевязки выполняются через день, чтобы не повредить образующуюся в фазе регенерации грануляцион- ную ткань. Закрыть рану можно используя наводящие швы, сближающие края ра- ны. Если нельзя свести края раны одномоментно, наводящие швы затягивают постепенно, через сутки. Вывихи (luxatio). Травматические вывихи возникают при действии си- лы на удалении от поврежденного сустава (непрямая травма). При этом воз- 14 никает полное (собственно вывих) или частичное (подвывих(subluxatio)) раз- общение суставных поверхностей. Диагностировать вывих несложно. При осмотре обращает на себя вни- мание наличие укорочения сегмента конечности, неправильное расположе- ние дистального сегмента по сравнению с контрлатеральной конечностью, нарушение функции сустава. Положителен симптом «пружинистого сопро- тивления». При попытке изменить положение сегмента, возникает напряже- ние в мягких тканях, возвращающее сегмент в первоначальное положение. Вправлять вывихи следует в экстренном (ургентном) порядке, добив- шись полного расслабления мышц и безболезненности процедуры, для чего используется широкий спектр анестезии – от местной и проводниковой – до эндотрахеального наркоза с миорелаксантами. После вправления вывиха обязательна иммобилизация гипсовой повяз- кой или скелетным вытяжением на 3 недели, а в том случае, когда вывих со- провождается переломом и на более длительный срок. Оперативному лечению подлежат вывихи осложненные (открытые, с повреждением артерии сегмента, нервов), невправимые, застарелые, привыч- ные. Переломы костей (fractura ossis). При переломах возникает нарушение целостности кости в области какого-либо из ее отделов. Чаще травмируется метафиз, как наиболее слабая в биомеханическом отношении часть кости (место перехода компактной кости в губчатую) и диафиз кости. Травма при этом чаще всего непрямая. Эпифиз травмируется крайне редко, под действи- ем высокоэнергетических факторов. |