Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- Острое лихорадочное заболевание
| Острый альвеолит
Характерно острое начало с повышением температуры тела до 39-40 °С. Больные жалуются на головную, мышечные боли. С первых дней болезни появ ляется сухой кашель. В дальнейшем нарастает одышка, появляется кашель с отде лением скудной (слизистой или слизисто-гнойной) мокроты. При аускультации легких определяют распространенную двустороннюю обильную длительно сохра няющуюся крепитацию. При затяжном прогрессирующем течении развивается фиброзирующий альвеолит. Острое лихорадочное заболевание Инкубационный период составляет от нескольких часов до 10 сут. Основные симптомы: лихорадка до 38 °С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь. Длительность болезни — 3 -7 сут. Течение благоприятное. Осложнения Самые грозные осложнения — ОДН, ОПН, ИТШ. Могут развиться кровоте чения (носовые, желудочно-кишечные и маточные) и тромбоэмболия. Редко регистрируют острую печеночную недостаточность и нагноительные процессы в легких (абсцесс легкого, эмпиема плевры). Летальность При пневмонической форме летальность достигает 15-20%, чаще у лиц с хро ническими заболеваниями легких, иммунодефицитом. Причины смерти — разви тие ИТШ, легочно-сердечной недостаточности или суперинфекции. БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 5 1 1 ДИАГНОСТИКА В качестве диагностических критериев легионеллезной пневмонии действуют международные, а с 2010 г. — национальные стандарты, в соответствии с которыми диагноз легионеллеза в случае острой инфекции НДП считается установленным: 1) при обнаружении легионелл в отделяемом респираторного тракта или легоч ной ткани методом ПЦР или с помощью прямой иммунофлюоресценции; 2) при нарастании титра специфических антител к Legionella pneumophila в РНИФ; 3) при определении растворимого антигена к Legionella pneumophila в моче иммуноферментным или иммунохроматографическим методом. При невозможности исследования сыворотки крови в динамике выявление высокого уровня антител к Legionella pneumophila (1:128 и выше позволяет) считать диагноз легионеллеза установленным. Базовым методом диагностики легионел леза является иммунохроматографический метод. По данным ВОЗ, 90% случаев легионеллеза в мире устанавливается по определению легионелл в моче. В случае острой тяжелой пневмонии легионеллез иммунохроматографическим методом можно диагностировать в течение 30-40 мин. Дифференциальная диагностика Пневмонию легионеллезной этиологии дифференцируют с пневмониями дру гой этиологии, в первую очередь с атипичной пневмонией (орнитоз, коксиеллез, респираторный микоплазмоз), а также с пневмококковой, гемофильной, стафило кокковой, клебсиеллезной пневмонией (табл. 20.46). В связи с клиническим сход ством пневмоний различной этиологии решающее значение имеют результаты микробиологических, генетических и иммунологических исследований. Таблица 20.46. Дифференциальная диагностика легионеллезной пневмонии Критерии Дифференцируемые заболевания дифференци альной диагностики легионеллез коксиеллез орнитоз респиратор ный мико плазмоз пневмохла- мидиоз Начало болезни Острое, бурное Острое Острое Чаще постепенное Острое, может быть подострое Характер лихорадки Высокая с начала заболевания, ремиттирующая. Сохраняется до 2 -3 нед Достигает мак симума в первые 1-2 дня, сохра няется на протя жении 6-9 дней, иногда до месяца и более. Возмож ны рецидивы Высокая, в течение 1-2 сут дости гает макси мума, длится от несколь ких дней до 3 -4 нед, неправильного типа, с озно бами В первые дни субфебриль ная, затем, с развитием пневмонии, — высокая в течение 1-5 дней, длительный субфебри литет Высокая, длится несколько дней, при тяжелых фор мах сохраня ется до 2 нед, ремитти рующая или неправильная Потливость Характерна, резко выражена Часто, иногда обильная Не характерна Не харак терна Не выражена Внешний вид, поражение ЦНС Кожный покров бледный. Пора жения ЦНС раз виваются у боль шинства больных (энцефалопатия), редко — менин гит, менингоэн- цефалит В начале болезни у большинства больных гипере мия лица и шеи, конъюнктив, в тяжелых слу ча ях— возбуж дение, делирий, редко — менин гит, менингоэн- цефалит Кожа лица бледная. Возможны нарушения сна, затор моженность, редко — менингит Возможна бледность Кожа лица бледная. Поражения ЦНС не характерны Г Л А В А 2 0 Р А ЗД Е Л I V 51 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|