БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ
5 1 1
ДИАГНОСТИКА
В качестве диагностических критериев легионеллезной
пневмонии действуют
международные, а с 2010 г. — национальные стандарты, в соответствии с которыми
диагноз легионеллеза в случае острой инфекции НДП считается установленным:
1) при обнаружении легионелл в отделяемом респираторного тракта или легоч
ной ткани методом ПЦР или с помощью прямой иммунофлюоресценции;
2) при нарастании титра специфических антител к
Legionella pneumophila
в РНИФ;
3) при определении растворимого антигена к
Legionella pneumophila
в моче
иммуноферментным или иммунохроматографическим методом.
При невозможности исследования сыворотки
крови в динамике выявление
высокого уровня антител к
Legionella pneumophila
(1:128 и выше позволяет) считать
диагноз легионеллеза установленным. Базовым методом диагностики легионел
леза является иммунохроматографический метод. По данным ВОЗ, 90% случаев
легионеллеза в мире устанавливается по определению легионелл в моче. В
случае
острой тяжелой пневмонии легионеллез иммунохроматографическим методом
можно диагностировать в течение 30-40 мин.
Дифференциальная диагностика
Пневмонию легионеллезной этиологии дифференцируют с пневмониями дру
гой
этиологии, в первую очередь с атипичной пневмонией (орнитоз, коксиеллез,
респираторный микоплазмоз), а также с пневмококковой, гемофильной, стафило
кокковой, клебсиеллезной пневмонией (табл. 20.46). В связи с клиническим сход
ством пневмоний различной этиологии решающее значение имеют результаты
микробиологических, генетических и иммунологических исследований.
Таблица 20.46. Дифференциальная диагностика легионеллезной пневмонии
Критерии
Дифференцируемые заболевания
дифференци
альной
диагностики
легионеллез
коксиеллез
орнитоз
респиратор
ный мико
плазмоз
пневмохла-
мидиоз
Начало болезни
Острое,
бурное
Острое
Острое
Чаще
постепенное
Острое,
может быть
подострое
Характер
лихорадки
Высокая с начала
заболевания,
ремиттирующая.
Сохраняется до
2 -3 нед
Достигает мак
симума в первые
1-2 дня, сохра
няется на протя
жении 6-9 дней,
иногда до месяца
и более. Возмож
ны рецидивы
Высокая,
в течение
1-2 сут дости
гает макси
мума, длится
от несколь
ких дней
до 3 -4 нед,
неправильного
типа, с озно
бами
В первые дни
субфебриль
ная, затем,
с развитием
пневмонии, —
высокая
в течение
1-5 дней,
длительный
субфебри
литет
Высокая,
длится
несколько
дней, при
тяжелых фор
мах сохраня
ется до 2 нед,
ремитти
рующая или
неправильная
Потливость
Характерна,
резко выражена
Часто,
иногда
обильная
Не характерна
Не харак
терна
Не выражена
Внешний вид,
поражение ЦНС
Кожный покров
бледный. Пора
жения ЦНС раз
виваются у боль
шинства больных
(энцефалопатия),
редко — менин
гит, менингоэн-
цефалит
В начале болезни
у большинства
больных гипере
мия лица и шеи,
конъюнктив,
в тяжелых слу
ча ях— возбуж
дение, делирий,
редко — менин
гит, менингоэн-
цефалит
Кожа лица
бледная.
Возможны
нарушения
сна, затор
моженность,
редко —
менингит
Возможна
бледность
Кожа лица
бледная.
Поражения
ЦНС не
характерны
Г
Л
А
В
А
2
0