Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
5 0 5
Оконгание табл. 20.44
Симптомы
Нозологическая форма
Инородное тело
Острый эпи глоттит
Д иф терийны й круп
Круп при ОРВИ
в гортани
Саливация
Характерна
Отсутствует
Отсутствует
Не характерна
Затруднение 
при глотании
Характерно
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Кашель
Возможен
Сухой
Приступообразный,
лающий
Приступообразный
Боли при гло­
тании
Характерны
Отсутствуют
Возможны
Возможны
Степень сте­
ноза гортани
III-IV
III-IV
1-11
1-11
Ларингоско­
пия
Резкий отек и гипере­
мия надгортанника, 
отек мягких тканей
Налеты на голосовых 
связках
Гиперемия, отек 
подсвязочного про­
странства
Инородное тело в 
просвете или стен­
ке гортани
Показания к консультации других специалистов
При признаках поражения ЦНС показана консультация невролога, при местных 
гнойно-воспалительных очагах — хирурга; при признаках стеноза гортани — ото­
ларинголога.
Показания к госпитализации
Клинические: наличие менингеального синдрома, ДН, стеноза гортани, местных 
гнойно-воспалительных процессов (флегмона, целлюлит, артрит, остеомиелит). 
Режим в стационаре 
— постельный.
Диета
Стол № 13. При эпиглоттите — стол № 1А, парентеральное или зондовое пита­
ние.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Этиотропная терапия генерализованных форм болезни представлена в 
табл. 20.45.
Таблица 20.45. 
Этиотропная терапия генерализованных форм НіЬ-инфекции*
Препарат
Суточная доза,
Кратность
Путь введения
мг/кг
введения, раз
Препараты первого ряда
Хлорамфеникол
25-50,
при менингите — 
80-100
3-4
Внутривенно, внутримышечно
Амоксициллин + клаву- 
лановая кислота
30
3 -4
Перорально,внутривенно
Цефотаксим
50-100,
при менингите — 200
4
Внутривенно, внутримышечно
Цефтриаксон
20-80,
при менингите — 100
1-2
Внутривенно, внутримышечно
Препараты второго ряда
Меропенем
30,
при менингите — 120
3
Внутривенно
Ципрофлоксацин**
20,
при менингите — 30
2
Перорально,внутривенно
* Ампициллин в настоящее время не рекомендуется, так как более 30% штаммов Hib к нему резистентны. 
** Детям назначается комиссионно по витальным показаниям.
ГЛ
А
В
А
2
0

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
Пример формулировки диагноза
А41.3 Септицемия, вызванная Hib, гнойный менингит, ОНГМ.
Длительность лечения не менее 7 -1 0 сут.
Для лечения локализованных форм также применяют:
❖ азитромицин в дозе 10 мг/кг перорально однократно;
О-
рокситромицин — по 5 -8 мг/кг 2 р/сут перорально;
❖ ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (Ко-тримоксазол*) — по 
120 мг 2 р/сут перорально в течение 3 сут.
Патогенетическую терапию назначают, основываясь на клинических показани­
ях, и проводят по общим правилам. При менингите показана дегидратационная 
терапия (фуросемид, ацетазоламид в средних терапевтических дозах; дексамета- 
зон в дозе 0,5 г/кг в сутки внутривенно или внутримышечно).
При ОНГМ применяют ИВЛ, оксигенотерапию, противосудорожные средства. 
При остром эпиглоттите показаны интубация трахеи, петлевые диуретики, глю­
кокортикоиды, антигистаминные препараты.
При местных нагноительных процессах (флегмона, остеомиелит) используют 
хирургические методы лечения.
Прогноз
При менингите, септицемии, эпиглоттите — серьезный, при остальных формах 
Hib-инфекции — благоприятный. После менингита возможны стойкая тугоухость, 
гидроцефально-гипертензивный синдром.
Сроки нетрудоспособности при менингите составляют 1-2 мес после выписки 
из стационара.
Диспансерное наблюдение
При Hib-менингите показано. Осуществляет невролог, продолжительность не 
менее 1 года.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: