Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| А49.3 Инфекция, вызванная
Haemophilus influenzae, неуточненная. В%.3 Haemophilus influenzae как причина болезни, классифицируемая в друг их рубриках. J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae. ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель — бактерия Haemophilus influenzae (Н. influenzae, ал н. — палочка Пфейффера). Гемофильная палочка рода Haemophilus (семейства PasLeurellaceue) - мелкая коккобацилла. может иметь полисахаридную капсулу'. В окружающей среде неустойчива. Имеет К- и О-антигены. По капсульному антигену выделяют шесть Серова ров (a. b, с, d, е. f). Из представителей Haemophilus для человека наи более патогенен Н. influenzae типа b (Hib). вызывающий 9 0 4 инвазивных форм гемофильная инфекции. 1% вызывается типами 1 и 1 Около 9 0 4 сепсиса я иеии- вазивных форм гемофильной инфекции вызываются нетилируемыми штаммами. Основные факторы патогенности — капсула и пили. Капсула подавляет фагоцитар ную активность лейкоцитов, пили обеспечивают адгезию возбудителя t * леткам эпителия. Дополнительные факторы патогенности — IgA-протеазы, расщепляю щие секреторные lg. Возбудитель также содержит липополисахаркдный и тлико- протеиновый комплекс. Имеются данные о существенной роли ЛИС в патогене» ИТШ у больных Нй>-инфекцией. Н. influenzae малоустойчива в окружающей среде. Гибнет в течение 30 мин при температуре 55 С под воздействием солнечных лучей и при высыхании. Дезинфицирующие растъоры в обычно применяемы: н< практике концентрациях у'бивают Я. influenzae через несколько минут. ЭПИДЕМИОЛОГИ Источник инфекции больные любой клинической формой ШЬтиноеч.ци» а также здоровые носители Частота носоглоточного носителы-'ва ’емофилон может достигать 90%, но капсульные штаммы Hib. с которыми связан*» поити все случаи болезни обнаруживают только у 3 5'-. об» ледованны: V новый путь передачи возбудителя воздушно капельный возможен также контакт ный путь Ъо' ириимчив'ить человека изучена плохи Известно что ьероюность ГЛ А ВА 20 Р А З Д Е Л IV заражения у детей от 3 мес до 5 лет в 6000 раз выше, чем в других возрастных группах. По-видимому, высокая восприимчивость детей в возрасте до 5 лет к инвазивных формам гемофильной инфекции (более 90% больных) обусловлена не только отсутствием иммунитета, но и анатомо-физиологическими особенно стями. Основная регистрируемая форма гемофильной инфекции — НіЬ-менингит. Заболеваемость неинвазивными формами гемофильной инфекции по оценкам в 5-10 раз выше. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика специфическая. Применяют вакцины согласно национальному календарю профилактических прививок: 1) вакцина гемофильная тип В конъюгированая1’ (Россия) лиофилизированная для внутримышечного введения; 2) АКТ-ХИБ (конъюгированная вакцина для профилактики инфекции, вызыва емой Haemophilus influenzae типа b)* (Франция) в дозе 0,5 мл внутримышечно или подкожно (с 2 -3 до 6 мес — троекратно с интервалом 1-2 мес с однократ ной ревакцинацией через 1 год; от 6 до 12 мес — двукратно с интервалом 1 мес и ревакцинацией через 18 мес; от 1 года до 5 лет — однократно); 3) вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae (Хиберикс*) (Бельгия) в дозе 0,5 мл подкожно или внутримышечно (от 3 нед до 6 мес — троекратно с интервалом 1-2 мес и ревакцинацией через 1 год; от 6 мес до 1 года — двукратно с интервалом 1 мес и однократной ревакцинацией через 18 мес; от 1 года до 5 лет — однократно). ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где возбудитель может длительно бессимптомно персистировать. С этой локализа цией возбудителя связаны ОРЗ, эпиглоттит, отит, синусит. Механизм развития гемо фильной пневмонии неизвестен. При нарушении или неполноценности механизмов защиты капсульные штаммы возбудителя преодолевают барьер слизистой обо лочки и попадают в кровь. Бактериемия приводит к развитию септицемии (может осложняться ИТШ), артрита, остеомиелита и менингита в результате проникнове ния возбудителя через ГЛБ. При этом защитные ресурсы организма ограничивают ся фагоцитозом, что и объясняет высокую летальность (свыше 50%) в отсутствие адекватной терапии. Гемофильный менингит (Hib-менингит) — наиболее типичная и частая форма Hib-инфекции. В развитии болезни выявляют три фазы: ❖ фазу респираторной инфекции; ❖ бактериемию (частота выделения гемокультуры свыше 60%); ❖ фазу менингита. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период Hib-инфекции составляет, по-видимому, от 2 до 4 дней. Единой классификации Hib-инфекции нет. Целесообразно выделять бессимптом ное носительство, локализованные [ОРЗ (ринофарингит), ОРЗ, осложненное сину ситом, отитом, флегмона, целлюлит] и генерализованные (инвазивные) формы болезни (эпиглоттит, пневмония, септицемия, менингит, остеомиелит, артрит). ОРЗ, вызванные Haemophilus influenzae, существенно не отличаются от ОРЗ дру гой этиологии, но часто осложняются отитом и синуситом. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|