Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- Синдром неспецифических инфекционных осложнений.
| Синдром поражения почек.
Поражение почек при дифтерии принято харак теризовать термином «токсический нефроз». При тяжелом течении заболевания поражение почек проявляется микрогематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией. Прямое поражающее действие экзотоксина на паренхиму почек минимально, не приводит к клиническим проявлениям почечной недостаточности и не влияет на тяжесть течения. Развитие ОПН при дифтерии определяется только вторичными факторами воздействия: ❖ развитием выраженного ДВС-синдрома и гиповолемии на 5-20-е сутки болезни; ❖ развитием полиорганной (септической) недостаточности после 40-х суток; ❖ ятрогенными причинами (передозировка ПДС, назначение аминоглико- зидов). При развитии ОПН у больных наблюдают олигоанурию, повышение уровня мочевины, в меньшей степени креатинина и калия в плазме крови. Большее повы шение уровня мочевины по сравнению с уровнем креатинина связано с высокой активностью катаболических процессов. При повышении концентрации калия в плазме возможны асистолия и летальный исход. Осложнения Все вышеперечисленные синдромы связаны с действием токсина, местным про цессом. Они определяют тяжесть, течение и исход болезни, поэтому рассматрива ются как характерные проявления, а не осложнения. При тяжелой дифтерии воз можны осложнения неспецифического характера, которые могут превалировать в клинической картине и даже быть непосредственной причиной летального исхода. Синдром неспецифических инфекционных осложнений. Выраженность данного синдрома зависит от тяжести течения дифтерии, поражения иммун ной системы и преморбидного фона. Синдром неспецифических инфекционных осложнений может развиться как в 1-ю неделю заболевания, так и в более отда ленные сроки (после 30-го дня болезни). Чаще всего регистрируют пневмонию, бронхит, инфекцию МВП; возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзилляр- ного абсцесса. Эти осложнения значительно чаще наблюдают у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Их возникновению способствуют неадекватная санация трахеоброн хиального дерева при длительной ИВЛ, аспирация секрета ротовой полости или желудочного содержимого в дыхательные пути. Катетеризация мочевого пузыря, центральных вен. Развитие сепсиса возможно даже в поздние сроки заболевания. Г Л А В А 2 0 |