Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Синдром поражения миокарда.
Сердце страдает в результате непосредствен ного действия экзотоксина. При тяжелых формах дифтерии действуют допол нительные поражающие факторы: гипоксические состояния различного генеза (ДВС-синдром, ДН, анемия), объемные перегрузки при ОПН, электролитные нарушения. Поражение сердца в большинстве случаев определяет тяжесть состоя ния больного, особенно с 10-го и по 40-й день болезни. Клинические проявления синдрома складываются из кардиальных жалоб, син дрома сердечной недостаточности и физикальных данных. Кардиальные жало бы при дифтерии непостоянны и не отражают тяжести поражения сердца. При обследовании наибольшее значение имеет выявление аритмии и дефицита пульса, бледности или цианоза. Для более точной и ранней оценки состояния миокарда необходимы данные ЭКГ, УЗИ, а также результаты исследования активности кар- диоспецифических ферментов. Критерии, определяющие тяжелое поражение миокарда с неблагоприятным прогнозом: ❖ прогрессирующая сердечная недостаточность преимущественно по правоже лудочковому типу (по клиническим данным): ❖ выраженные нарушения проводимости, такие как атриовентрикулярная дис социация с идиовентрикулярным ритмом, атриовентрикулярная блокада II степени 2-го типа по Мобитцу, сочетающиеся с ди- и трифасцикулярными блокадами ножек пучка Гиса (по данным ЭКГ); ❖ снижение сократимости, т.е. уменьшение фракции выброса левого желудочка менее чем на 40% (по данным УЗИ); ❖ выраженное повышение или, наоборот, относительно низкие показатели активности кардиоспецифических ферментов в сочетании с перечисленными выше признаками; ❖ развитие в поздние сроки болезни электрической нестабильности миокарда в виде частых тахиаритмий и фибрилляции желудочков. Синдром поражения миокарда при тяжелой дифтерии выявляют постоянно, в сочетании с другими синдромами это наиболее частая причина летального исхода при тяжелых формах дифтерии ротоглотки. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|