Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Таблица 21.11.
Показания к проведению АРВТ (при уровне доказательной базы менее АІ решение о необходимости назначения АРВТ принимают коллегиально) Клиническая картина Количество CD4+- лимфоцитов (мкл-1) Концентрация РНК ВИЧ в сыворотке (копий/мл) Рекомендации Наличие вторичных и, осо бенно, СПИД-индикаторных заболеваний Любое значение Любое значение Начинают или продолжают лечение (АІ) Активная форма туберкулеза Любое значение Любое значение Начинают или продолжают лечение (AIM) ХГВ, если показано лечение Любое значение Любое значение Начать лечение(АП) ХГС 500 Любое значение Начать APT (CIII), после повы шения иммунного статуса присоединяют терапию ХГС >500 Любое значение APT может быть отложена до завершения курса лечения ХГС Острая ВИЧ-инфекция Любое значение Любое значение Начать лечение (Bill), пожиз ненно ВИЧ-ассоциированная нефропатия Любое значение Любое значение Начать лечение (АП) Заболевания, требующие длительного приема тера пии, угнетающей иммунитет Любое значение Любое значение Начать лечение (AIM) Беременность Любое значение Любое значение Начать (АП) или продолжить лечение Пациенты старше 60 лет с ВИЧ-ассоциированными нейрокогнитивными рас стройствами Любое значение Любое значение Начать лечение (BII) ВИЧ-инфицированному пар тнеру в дискордантной паре Любое значение Любое значение Начать лечение (AI) ГЛ А ВА 2 1 Р А З Д Е Л IV 7 2 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Оконгание табл. 21.11 Клиническая картина Количество CD4+- лимфоцитов (мкл-1) Концентрация РНК ВИЧ в сыворотке (копий'мл) Рекомендации Подготовка ВИЧ-инфици рованного пациента к применению вспомога тельных репродуктивных технологий Любое значение Любое значение Начать лечение (AIII) Бессимптомное течение >500 мкл ' <100 000 Необходимость назначения APT обсуждают коллегиаль но. Можно начать APT при готовности пациента при нимать терапию пожизненно. Назначают APT при быстром снижении C D 4'-лимфоцитов (>100 м к л ’/год) (AIII) >100 000 Начать APT (Bit). Назнача ют APT при быстром сни жении СМ '-лимфоцитов (>100 мкл ’/год) (AIII). Необ ходимость назначения APT обсуждают коллегиально 350-500 <100 000 Начать лечение (АН) >100 000 Начать лечение (BII) <350 Любое значение Начать лечение (AI) Табли ц а 2 1 . 1 2 . Схемы APT с использованием препаратов первого ряда По одному препарату или комбинации из граф А и В (применяют предпочтительную категорию) Схемы выбора Графа А Графа В ННИОТ: эфавиренз, рилпивирин тенофовир и ламивудин, ИП: атазанавир/ритонавир. дарунавир/ ритонавир, фосампренавир/ритонавир, лопинавир/ритонавир тенофовир и эмтрицитабин, абакавир и ламивудин (перед началом лечения необходимо про- вести скрининг Н1_А-В*5701) ИИ: ралтегравир Альтернативные схемы ННИОТ: невирапин зидовудин и ламивудин Другие препараты, исполь зуемые иногда в терапии 1-го ряда в качестве альтер нативной схемы зидовудин/ламивудин/абакавир (перед началом лечения необходимо прове сти скрининг Н1_А-В*5701) Возникновение мутантных штаммов вируса — одна из основных причин виру сологической неудачи АРВТ. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|