Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
Принципы изменения режима АРВТ при неэффективности схемы первого
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- Схемы лечения пациентов с множественной резистентностью к
| Принципы изменения режима АРВТ при неэффективности схемы первого
ряда Наиболее важными принципами выбора препаратов для новой схемы АРВТ при вирусологической неэффективности текущей схемы АРВТ являются следующие: ❖ проводить смену АРВТ по результатам теста на резистентность (АП); ❖ при наличии возможностей осуществлять замену препаратов внутри фарма кологических групп (АН); ❖ включать в схему по крайней мере 2, а лучше 3 APBII (принадлежащих к >2 фармакологическим группам), которые обладают активностью против данной популяции вируса по результатам проведенных тестов на резистентность; ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 7 2 7 • при оценке резистентных свойств вируса следует учитывать результаты всех тестов на резистентность и сведения обо всех принимавшихся ранее АРВП; • устранить факторы, препятствовавшие адекватному ответу на прежнюю или текущую схему терапии; • менять схему терапии по причине вирусологической неэффективности сле дует как можно быстрее во избежание накопления дополнительных мутаций резистентности, сужающих спектр активных АРВП для применения в буду щем. Исключения составляют ламивудин и эмтрицитабин; • не прерывать АРВТ за исключением случаев тяжелых побочных эффектов; • если АРВТ прервана, тест на резистентность назначается не позднее 2 нед перерыва; • не ограничиваться добавлением еще одного АРВП к неэффективной схеме АРВТ. Схемы лечения пациентов с множественной резистентностью к АРВП Множественная резистентность к АРВП — это наличие резистентности к пре паратам различных фармакологических групп. Лечение пациентов с таким видом резистентности представляет наиболее сложную задачу, требует повышенного внимания врача. Даже при правильно интерпретированных результатах иссле дования резистентности вируса только опытный специалист по легению ВИЧ- инфекции должен нагинатъ, прекращать или менять АРВТ. Рекомендуется следующее. • Индивидуальный режим наблюдения, более частый клинический и лабора торный мониторинг (ВШ). • Назначение препаратов в соответствии с исследованием профиля резистент ности вируса методом секвенирования генома. • Для лечения больных с множественной резистентностью к АРВП возможно назначение в одной схеме ИП и ННИОТ; ИП. ННИОТ и ИИ; двух ИП с соот ветствующей коррекцией доз. • С учетом наименьшего риска мутаций в схемах лечения таких бальных — дарунавир/ритонавир в дозировке 600/100 мг 2 р/сут (ВИ). • В схемах лечения используются ингибиторы интегразы. ингибиторы слияния. АР. • В целях быстрого подавления вирусной нагрузки рекомендуется введение в схему энфувиртида в качестве 3-го или 4-го компонента. По достижении виру сологической и иммунологической эффективности проводится переключение с энфувиртида на ралтегравир. • Симплификация схем лечения больным, у которых была зафиксирована рези стентность к антивирусным препаратам, не допускается. Принцип подхода к лечению пациентов с ВИЧ-ннфекцней — пожизненное при менение антиретровирусных препаратов. Патогенетическая терапия и схемы лечения атеричиых заболеваний. наиболее часто регистрируемых у ВИЧ-инфицированных пациентов При лечении больных ВИЧ-инфекцией немаловажную роль играет терапия вторичных и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев лечение таких болезней имеет приоритет перед началом АРВТ. поскольку тяжесть состояния пациента определяет наличие той или иной нозологии. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|