Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
| КОДЫ ПО МКБ-10
А95 Желтая лихорадка. А95.0 Лесная желтая лихорадка. А95.1 Городская желтая лихорадка. А95.9 Желтая лихорадка неуточненная. ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель — РНК-содержащий вирус Visceronhilus tropicus рода Flavivirus семейства Flaviviridae, относящийся к группе арбовирусов. Капсид имеет сфери ческую форму; размеры около 40 нм. В окружающей среде малоустойчив: быстро инактивируется при низких значениях pH, воздействии высокой температуры и обычных дезинфицирующих средств. Длительно сохраняется при низких темпе ратурах (в жидком азоте до 12 лет) и при высушивании. Установлено антигенное родство с возбудителями лихорадки денге и японского энцефалита. Вирус желтой лихорадки агглютинирует эритроциты гусей, вызывает цитопатический эффект в клетках линий Hela, КВ, Детройт-6. Вирус желтой лихорадки отнесен к 1-й группе патогенности (все виды работ с такими вирусами проводятся в максимально изо лированных лабораториях). Вирус может быть выделен из крови больного желтой лихорадкой в течение первых трех дней болезни с использованием белых мышей и обезьян, а также из печени и селезенки в секционных (смертельных) случаях. Возможно также использование клеток некоторых членистоногих, в частности комаров Aedes aegypti. Показано, что при длительных пассажах в культуре клеток и куриных эмбрионах патогенность вируса для обезьян существенно снижается, что используют для приготовления вакцин. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В настоящее время различают два эпидемиологических типа желтой лихорадки: ❖ эндемическая желтая лихорадка (джунглевая, или зоонозная); ❖ эпидемическая желтая лихорадка (городская, или антропонозная). На американском континенте переносчиками возбудителя являются комары рода Haemagogus и Aedes, а в Африке — ряд видов рода Aedes, среди которых основ ную роль играют A. africanus и A. simpsoni. Главный источник и резервуар инфекции при джунглевой форме желтой лихорадки — дикие животные (обезьяны, опоссу мы, сумчатые, грызуны и другие), а при городской форме — человек. Заразный период у животных определить невозможно, у человека же этот период начинается за 1-2 дня до появления клинических признаков заболевания, длится в течение 3 -4 дней. A. africanus во время сухого сезона сохраняет активность в кронах дере вьев и тем самым постоянно обеспечивает циркуляцию вируса. Обычно заражают 9 1 0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИ РУСНЫ Е ИНФЕКЦИИ 911 ся люди, по роду своей деятельности часто посещающие леса. Инфицированный человек, в свою очередь, представляет источник вируса для комара A. aegypti, обитающего рядом с жилищем человека. Для размножения комары используют декоративные водоемы, бочки с водой и другие временные вместилища воды; часто нападают на человека. В организме комара возбудитель сохраняется в течение всей жизни насекомого, однако трансовариальной передачи возбудителя не происходит. При температуре окружающей среды 25 °С комар становится спо собным передать возбудителя человеку через 10-12 сут после заражения, а при 37 °С — 4 сут. В организме комара вирус сначала размножается в тканях средней кишки, затем через гемолимфу попадает практически во все органы насекомого, в том числе слюнные железы; при этом количество вируса возрастает в тысячи раз по сравнению с исходным уровнем. Патологические изменения у комаров проис ходят на клеточном уровне, однако не влияют на физиологические показатели и продолжительность жизни насекомого. На развитие возбудителя в организме комара влияет объем поглощенной им крови и количество полученного при этом вируса (заражение комара происходит только при попадании в него определенного минимального количества вирионов). Если циркуляция вируса происходит по цепочке «человек-комар-человек», то желтая лихорадка становится типичным антропонозом. Вирусемия у больного развивается в конце инкубационного периода и в первые 3 сут течения заболе вания. Вирус, передаваемый комарами, поражает людей любого возраста и пола. В эндемических очагах взрослые болеют реже детей. Природные очаги желтой лихорадки располагаются в тропических зонах Южной Америки и Африки. По данным ВОЗ, эндемичными в настоящий момент являются 45 стран Африки и 13 стран Южной и Центральной Америки, в частно сти: Конго, Судан, Сенегал, Боливия, Перу, Бразилия, Мексика, Камерун, Нигерия, Замбия, Уганда, Сомали. Однако вспышки этого заболевания могут возникать практически на любых территориях, где есть переносчики вируса: от 42° север ной до 40° южной широты. Вирус распространяется из эндемичных очагов при помощи инфицированных людей и переносчиков. При наличии условий для рас пространения возбудителя (вирусоносители, большое количество переносчиков и восприимчивых людей) возможно развитие эпидемии. Больной в отсутствие пере носчика эпидемиологически не опасен. Путь передачи только трансмиссивный. Комар A. aegypti обитает в субтропических районах России, но случаев желтой лихорадки в нашей стране выявлено не было. Врожденным иммунитетом к желтой лихорадке человек не обладает. У переболевших развивается пожизненный имму нитет. Восприимчивость людей к вирусу очень высокая, при этом в эндемичных районах часто происходит латентная иммунизация местного населения малыми дозами вируса. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|