Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Anopheles.
Малярия — природно-очаговая инфекция. Ее распространение в эндемичных регионах носит зонально-очаговый характер, определяемый сочетанием природных и социально-экономических факторов. Р. vivax — возбудитель трехдневной малярии, широко распространен в странах Азии, Океании, Южной и Центральной Америки; на африканском континен те Р. vivax постоянно обнаруживается в странах Восточной Африки у ара бов, индийцев, эфиопов, европейцев; в странах Западной Африки, заселенной преимущественно представителями негроидной расы, Р. vivax не встречается, что объясняется генетически обусловленной врожденной невосприимчивостью африканских негров к этому виду плазмодиев. Ареал Р. ovale невелик и состоит из 2 частей. Основная — африканская часть, занимает тропическую Африку от Гамбии — на севере до Конго — на юге континента. Вторая часть ареала — это страны западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии. Географический ареал тропической малярии простирается от 40° с.ш. до 20° ю.ш. Р. falciparum и обусловливает до 50% заболеваемости малярией в мире. Четырехдневная маля рия в настоящее время встречается в Африке, некоторых районах Центральной и Южной Америки, в странах Карибского бассейна, Юго-Восточной Азии. Р. mowlesi, резервуаром которого являются обезьяны, регистрируется в природ ных очагах Юго-Восточной Азии. Возможны три пути передачи малярии: 1) через комара; 2) от матери плоду или новорожденному (вертикальная передача); 3) трансфузионно через кровь или при медицинских манипуляциях при нарушении асептики при инъекциях (шизонтная малярия). Первый путь является основным, обеспечивающим существование малярийных паразитов как биологических видов. Источником инфекции является больной малярией человек или здоровый пара- зитоноситель, в крови которого имеются зрелые гаметоциты. Эпидемиологическая опасность источника инфекции определяется численностью гаметоцитов в крови, длительностью периода гаметоносительства и доступностью его комарам. При заражении Р. falciparum человек становится источником инфекции спустя 10-12 дней после начала паразитемии и может оставаться им в течение 2 мес и более до того времени, когда бесполые паразиты исчезнут естественным путем или под влиянием лечения. При заражении другими видами малярии человек являет ся источником инфекции от момента появления бесполых форм (14-21-й день болезни) до их исчезновения. Период развития гаметоцитов лишь на несколько часов превышает время развития бесполых форм. Гаметоциты погибают спустя несколько часов после созревания. При вертикальной передаче малярии плод может заражаться через плаценту, что наблюдается редко. Чаще заражение происходит в родах, при попадании неко Г Л А В А 2 2 Р А З Д Е Л IV торого количества материнской крови в кровоток плода при отслойке плаценты. Вертикальная передача инфекции происходит у неиммунных к малярии матерей. У коренных жителей эндемичных очагов рождается иммунный ребенок, остаю щийся устойчивым к малярии в течение нескольких месяцев. Восприимчивость к малярии всеобщая. Исключение составляют коренные жители Западной Африки, обладающие врожденной невосприимчивостью к Р. vivax, обусловленной отсутствием на эритроцитах африканцев рецептора для мерозоитов этого вида — изоантигенов Даффи (Fya или Ғув). Для гиперэндемич ных очагов тропической Африки, где преобладает Р. falciparum, характерна относи тельно стабильная иммунологическая структура коренного населения: дети в воз расте до 6 мес не заболевают благодаря пассивному иммунитету, полученному от матери; большинство детей в возрасте 6-2 4 мес поражены Р. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|