Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| (Р. knowlesi, Р. cynomolgi и
др.) [1,2]. Тяжелые случаи малярии у людей, вызванной Р. knowlesi, стали регистриро ваться с 2004 г. среди туристов в Юго-Восточной Азии. Малярийные паразиты в процессе своей жизнедеятельности проходят следую щие циклы развития со сменой хозяев: ❖ бесполое развитие (шизогония) протекает в организме промежуточного хозяина — человека; ❖ половое развитие (спорогония) проходит в организме окончательного хозяи на — самки комара рода Anopheles. В организм человека спорозоиты попадают при укусе зараженным малярийным комаром. После проникновения в кровь спорозоиты через 15-45 мин внедряются в гепатоциты из синусоидальных сосудов печени и начинают экзоэритроцитарный цикл (тканевая шизогония). Избирательность и быстрота инвазии обусловлены наличием на мембранах гепатоцитов специфических рецепторов. Паразиты увеличиваются, многократно делятся и образуют множество мелких одноядерных мерозоитов. Минимальная продолжительность экзоэритроцитар- ного цикла составляет 5 -7 сут у Р. falciparum, 6 -8 сут у Р. vivax, 9 сут у Р. ovale и 14-16 сут у Р. malariae. Затем мерозоиты выходят из гепатоцитов в кровь и вне дряются в эритроциты, где происходит эритроцитарная шизогония. Для трехднев ной и овале-малярии характерен особый тип экзоэритроцитарного развития: все паразиты или их часть способны длительное время (7-14 мес и более) находиться в гепатоцитах в «дремлющем» состоянии (гипнозоиты), и только после окончания этого периода они начинают превращаться в мерозоиты, способные заражать эри троциты. Таким образом, это обусловливает возможность длительной инкубации и возникновение отдаленных рецидивов (до 3 лет). Эритроцитарную шизогонию сопровождают циклическое развитие и мно жественное деление паразитов, при этом малярийные плазмодии проходят следующие стадии: юный трофозоит (имеет форму кольца), развивающийся трофозоит, зрелый трофозоит (имеет крупное ядро), развивающийся шизонт, зрелый шизонт. После завершения процесса шизогонии эритроцит разрушается. Свободные мерозоиты активно проникают в новые эритроциты, но большая их часть погибает от воздействия защитных иммунных механизмов хозяина. Продолжительность эритроцитарной шизогонии составляет у Р. vivax, Р. ovale. Р. falciparum 48 ч, а у Р. malariae — 72 ч. Во время эритроцитарного цикла часть мерозоитов превращается в половые формы — женские (макрогаметоциты) или мужские (микрогаметоциты). Гаметоциты попадают в организм комара- переносчика, когда он питается кровью больного малярией или паразитоносите- ля, содержащей зрелые гаметоциты. В желудке комара через 9 -1 2 мин мужской гаметоцит выбрасывает восемь тонких подвижных жгутов. Свободные жгуты (микрогаметы) проникают в женскую клетку (макрогамету); после слияния ядер образуется зигота — круглая оплодотворенная клетка. Далее последовательно развиваются оокинеты, ооцисты со спорозоитами, их дозревание проходит в слюнных железах комара. При оптимальной температуре воздуха окружающей среды (25 °С) спорогония продолжается 10 дней у Р. vivax, 12 дней у Р. falciparum. 16 дней у Р. malariae и Р. ovale', при температуре воздуха ниже 15 °С спорозоиты не развиваются. протозоозы 9 8 5 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Малярия остается наиболее широко распространенной в мире тропической болезнью и является серьезнейшей проблемой здравоохранения для 106 стран Азии, Африки, Южной Америки. По данным ВОЗ (2014), в настоящее время 82 страны мира являются высокоэндемичными, остальные находятся в предэли- минационном периоде или достигли элиминации малярии на своих террито риях. По оценкам ВОЗ (2014), в период с 2000 по 2013 г. произошло снижение случаев заболевания малярией в год с 227 млн до 198 млн. Смертность в 2013 г. составила предположительно 584 тыс. случаев (в пределах неопределенности от 367-755 тыс.). Около 90% летальных исходов регистрируется в африканском регионе, из них 70% умерших от малярии, преимущественно от тропической, составляют дети первых 5 лет жизни. В России регистрируются только завозные случаи малярии. Источником возбудителя инфекции является только человек, переносчи ком — комары рода жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|