111. Антигипертензивные средства, влияющие на
ренинангиотензиновую систему. Классификация. Механизм действия.
Фармакодинамика. Применение. Побочные эффекты.
Известно несколько поколений этой подгруппы препаратов:
I
поколение: КАПТОПРИЛ.
II
поколение: ЭНАЛАПРИЛ.
III
поколение: РАМИПРИЛ, ЛИЗИНОПРИЛ, ЦИЛАЗАПРИЛ.
Механизм действия
:
Ренин, взаимодействуя с альфа-2-глобулином, образует ангиотензин-I,
являющийся неактивным декапептидом. Последний под влиянием
конвертирующего фермента превращается в октапептид ангиотензин-II.
Это вещество, в результате прямого влияния на резистивные сосуды, а
также на ретикулярную формацию головного мозга, обладает выраженным
сосудосуживающим действием. Ангиотензин-II стимулирует секрецию
альдостерона, что ведет к повышению ОЦК и калийурезу.
Кроме того, конвертирующий фермент усиливает разрушение брадикинина,
участвует в превращениях нейропептидов (метэнкефалина, нейротензина).
Снижение концентрации ангиотензина-II приводит к снижению тонуса
артериол, ОПС, повышению почечного кровотока, снижению АД.
Снижение концентрации альдостерона ведет к повышению натрийуреза и
задержке в организме ионов калия. Параллельно происходит рост
концентрации брадикинина, что, в свою очередь, также приводит к
расширению сосудов, стимуляции синтеза простагландинов.
Препараты этой группы снижают АД, пред- и постнагрузку, при этом
повышается натрийурез и общий диурез, а ОЦК остается в норме.
В целом ингибиторы конвертирующего фермента не влияют на обмен
углеводов, мочевой кислоты, холестерина.
Препараты можно применять длительно: от нескольких месяцев до четырех
лет. Продолжительность эффекта - 4-8 часов. Наилучший эффект
достигается при применении их в комплексе с диуретиками и
вазодилятаторами. Хороший эффект отмечается при лечении больных ГБ с
атеросклерозом.
Фармакологические эффекты обосновывают
Достарыңызбен бөлісу: