термическом   ( ожоговом, холодовом ) шоке

87 
Контроль эффективности инфузионной терапии осуществляют по динамике 
АД, ЧСС, ЦВД и диурезу. Центральное венозное давление определяют с помощью 
флебоманометра Вальдмана или комплекта для одноразового пользования (рис. 42).
Рис. 42 
Измерение ЦВД аппаратом Вальдмана 
Нулевое деление капилляра устанавливают на уровне проекции правого 
предсердия (средняя подмышечная линия). Нормальное ЦВД составляет 5-12 см вод. 
ст. Снижение ЦВД ниже 3-5 см вод. ст. свидетельствует об уменьшении венозного 
притока и, следовательно, об абсолютной или относительной гиповолемии. Вводить 
внутривенно жидкость до достижения ЦВД, равного 10-15 см вод. ст., безопасно. 
При лечении больных, находящихся в шоке, обязательно необходимо 
катетеризировать мочевой пузырь и измерять почасовой диурез, который должен 
составлять не менее 40 мл/час. 
Больным проводится оксигенотерапия увлажненным кислородом. При 
наличии выраженной дыхательной недостаточности показано проведение ИВЛ. 
При развитии декомпенсированного ацидоза, характерного для тяжелого шока, 
вводят 4% раствор бикарбоната натрия (под контролем КЩС). 
При тяжелом шоке показано введение глюкокортикоидов (преднизолон, 
дексаметазон, гидрокортизон) в больших дозах и ингибиторов протеаз (контрикал, 
трасилол, гордокс). 
После восполнения ОЦК (нормализация ЦВД и диуреза, стабилизация АД) 
необходимо ликвидировать «централизацию кровообрашения». Для снятия спазма 
периферических сосудов применяют препараты, обладающие альфа-блокирующими 
свойствами. С этой целью используют дроперидол (1-3 мл), 0,25% новокаин (100-
200 мл). 
При восполненном ОЦК, нарастающая сердечная недостаточтость является 
показанием для назначения инотропных средств (добутамин, добутрекс). Если АД 

88 
при этом остается сниженным, к терапии добавляют допамин (дофамин). При 
сохраняющейся на фоне этой терапии высокой преднагрузки (высокое ЦВД), к 
лечению добавляют венодилятаторы (нитраты).
Интенсивная терапия 

жүктеу/скачать 3,38 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: