277 Рис. 13.14. Компьютерные томограммы головного мозга при центральной гематоме в правом полушарии.
шает как внутреннюю капсулу, так и ме диальные и латеральные от нее структуры центра полушарий мозга (рис. 13.12; 13.13; см. рис. 13.7 и 13.8). Уточнение варианта такой гематомы с помощью компьютерной томографии (рис. 13.14) имеет важное зна чение при определении лечебной тактики с нейрохирургическим вмешательством. Кровоизлияние в таламус может приве сти к контралатеральной гемианестезии и гемиатаксии, гомонимной гемианопсии, возможны гемипарез, амнезия и нарушения Речи (при поражеЖш доминантного полу- Шария). В последующем могут появиться гиперпатия и спонтанные боли на стороне ^мианестезии (таламические боли). При внутримозжечковой гематоме вы даю тся динамическая и статическая атаксии, нарушения сознания. Классические симптомы кровоизлия- 151 в мост мозга: кома, сужение зрачков лоть до точечных с сохранением их реак- и на свет, сходящееся косоглазие, парез ^"зтельных мышц с отвисанием нижней 1Юсти (рот открыт) и тетраплегия с деце- (|Рационной ригидностью. L - диагноз и дифференциальный диагноз. Диа- Г °Стика самого инсульта обычно затрудне- >0 " Не вызывает. Однако нередко врачу при- ^ 1 итея проводить первичное обследование ‘ 'Иента, находящегося в коматозном или Г ’||()розном сознании, при отсутствии анам- е 1 Ических сведений. В таких случаях при^ ходится проводить дифференциальный диа гноз со многими заболеваниями, проявляю щимися тяжелой как эндогенной, так и эк