А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| н е в р о л о г и ч е с
кие симптомы, и лиш ь при угнетении ком' пенсаторных реакций головного мозга п °' являю тся с т в о л о в ы е и д и с л о к а ц и о н н Ы симптомы. Пострадавшие с х р о н и ч е с к о субдуральной гематомой обы чно посЛ «незначительной» травмы головы остаются трудоспособными. Однако их беспокой1 периодическая головная боль, с л а б о сТЦ утомляемость. Через 1 мес. и более мо1^ появиться очаговые симптомы, что часП расценивается как нарушение к р о в о о б р И ецИЯ по иш емическому типу (так как хро нические гематомы чаще встречаются Чи1Ии старше 50 лет). Больным проводят ^ т0генетическое лечение, которое, как П гшило, безуспешно. Только после прове д я дополнительных методов исследова ния (КТ, МРТ, ЭхоЭС и др.) может быть ус ы н о в л е н правильный диагноз. При выяв- нНи подострой или хронической субду- Лг1ЬНо й гематомы показано хирургическое ечен и е. В настоящее время кроме класси ческой костно-пластической трепанации существует и эндоскопическое удаление ге матом через фрезевое отверстие, что значи тельно уменьшает операционную травму при хороших результатах лечения. 1 Внутримозговые гематомы встречаются примерно в 0,5% случаев ЧМ Т и характе ризуются травматическим кровоизлиянием в веществе мозга с образованием полости, заполненной кровью (возможно, с мозго вым детритом). Чащ е всего происходит формирование внутри мозговых гематом при страдании мозга по типу противоудара за счет разрыва внутримозговых сосудов. Гематомы локализуются преимущественно в височной и лобной долях, нередко на их стыке с теменной долей. В затылочной до ле они почти не встречаются, что анатоми чески объясняется амортизирующей ролью тенториума. Объем внутримозговых гема том колеблется от 30 до 150 мл, полость ге матомы имеет округлую ш арообразную форму. Травматические гематомы располо жены в белом веществе полушарий, обыч но субкортикально (в отличие от внутри мозговых гематом сосудистого генеза, ко торые часто имеют центральное располо жение). Возможно ф ормирование внутри- мозговой гематомы при неблагоприятном Развитии сливного очага размозжения. Пе д ологи чески е проявления внутримозго вых гематом различны и зависят от их ло кализации, объема, темпа развития гипер- Тензи он н о-д и слокац и он н ого синдром а 11 выраженности сопутствующих мозговых п°вреж дений. О сновной особенностью можно считать наличие грубых неврологи ческих сим птом ов (парезы и параличи, 8 основном в руке, аф азия, иногда талами ческие боли в противоположных конечное- 1ях) даже в «светлый» промежуток, к о т о рый обычно стертый. Часто встречается Психомоторное возбуждение, парез мими ческой мускулатуры, гемианопсия, гемиги- пестезия. При локализации гематомы в по люсе лобной доли очаговые симптомы ми ним альны , и при нарастании синдрома компрессии (обычно аксиальной) на пер вый план выходят стволовые симптомы и быстро прогрессирующее угнетение со знания до комы. Информативным методом диагностики при локализации внутримоз- говой гематомы в височной доле будет ЭхоЭС, при которой выявляется боковое смещение срединных структур, иногда ви зуализируется сигнал от гематомы. Однако в настоящее время ведущим методом явля ется К Т-исследование. Н а томограммах определяется зона гомогенно повыш енной плотности округлой ф ормы с ровны ми краями и зоной периф окального отека. При развитии гематомы в зоне очага раз мозжения ее края имеют неровные конту ры. Нередко у больных имеется сочетание внутримозговых и оболочечных гематом, очагов размозжения. Основным методом лечения внутримозговых гематом является костно-пластическая трепанация с после дующей энцефалотомией над гематомой и ее эвакуацией аспирацией и отмыванием. Консервативное лечение возможно при д и аметре гематомы менее 3 см, отсутствии грубых гипертензионно-дислокационны х симптомов, возможности динамического КТ-исследования. При этом на фоне про ведения медикаментозной терапии отмеча ется регресс в первую очередь общ емозго вых и менингеальных симптомов, а на ком пьютерных томограммах — появление изо- денсной зоны на месте гематомы и умень ш ение компрессии желудочков мозга. Н а иболее грозным осложнением в клиничес ком течении внутримозговых гематом я в ляется прорыв последней в желудочковую систему (см. рис. 21.5). Прогноз при данной форме ЧМ Т зави сит от многих факторов (размер и локали зация гематомы, выраженность поражения стволовых отделов, возраст больных, нали чие сопутствующих оболочечных гематом и очагов размозжения и др.). Однако у ряда больных имеется хорошее социально-бы товое восстановление при изолированных внутримозговых гематомах. Очаги размозжения головного мозга ха рактеризую тся наруш ением структуры мозгового вещества и целостности мягкой |