А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Рис. 21.7. Спондилограммы больного с переломо-вывихом Cvi позвонка: а — переломо-вывих с разрывом
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Рис. 21.7. Спондилограммы больного с переломо-вывихом Cvi позвонка: а — переломо-вывих с разрывом
Г шего полукольца и смешением тела CVi кпереди на его ширину (до операции); б - после открытого равления передним доступом с удалением поврежденного диска Cvi-Cvu, использованием корпороде- за из гребня подвздошной кости и накостной фиксации пластиной. ные методы исследования помогают ре шить вопросы лечебной тактики, в частно- ! сти выбрать метод хирургического вмеша- I тельства. В настоящее время самым распростра ненным методом дополнительного обсле дования больных с позвоночно-спинно- мозговой травмой является спондилогра- Фия, позволяю щ ая оцен ить различны е тРавматические изм енения позвоночни- (Ка - переломы, переломо-вывихи, вывихи п°звонков (рис. 21.7). Спондилограмму целесообразно про д л и т ь в двух проекциях для уточнения СТепени деф ормации позвоночного кана- '1а- В ней рохирургическом стац ионаре Широко используют лечебно-диагности- Ческую люмбальную пункцию для опреде л и ия наличия субарахноидального кро- в°и зли ян ия (гем аторахис) и проверки Проходимости подпаутинного простран н а с использованием ликвородинам иче- С|<Их проб (Квеккенш тедта, Пуссепа, Сту- кея). Наличие низкого начального давле ния ликвора (ниже 100 мм вод.ст.) может быть одним из признаков наруш ения про ходимости субарахноидального простран ства. Более полное представление о про ходимости подпаутинного пространства, уровня и степени ком пресии спи нного мозга может быть получено при пози ти в ной миелографии с использованием н е ион ны х рентген окон трастн ы х средств (ом нипак, ультравист). Для уточнения н а ли ч и я п осттравм атических наруш ений сп и н н ом озгового кровооб ращ ен ия воз можно использование селективной с п и нальной ангиограф ии. Важным доп ол н и тельным диагностическим методом обсле дования больных с позвон очн о-сп инн о- мозговой травмой в современной ней ро хирургической клинике является ком пью терная и особенно магнитно-резонансная том ограф ии, позволяю щ ие неинвазивно в течение 15—30 мин уточнить характер не только костных повреж дений, но и сте пень страдания спинного мозга, вид ком прессии, что позволит более адекватно оказать помощ ь этой группе пострадав ших (см. рис. 2 1 . 8 ). Лечение. Лечебные мероприятия при позвон очн о-сп инн ом озговой травме и м е ют свои особенности. На месте происш е ствия окруж аю щ ие не долж ны оказывать какую -либо помощ ь больному до прибы тия медицинского персонала, так как д а же незначительны е сгибания или разгиба ния позвоночника могут привести к см е щ ению отломков или повреж денных сег м ентов при н естаби льн ы х перелом ах, особ ен н о опасны х на ш ейном уровне. Т ран сп орти ровк а в стац и о н а р долж на проводиться на ж естких носилках, д о сках, щите. При травме ш ейного отдела сп и нного мозга необходимо следить за адекватн остью ды хан и я. П ерем ещ ени е больного в стационаре в процессе обсле дования проводится щ адящ е с целью ис клю чения усиления дислокации повреж денны х отделов позвоночника. Лечение больных с сотрясением или уш ибом спинного мозга при отсутствии клинико-инструментальных данных, Ука' зывающих на наличие компрессии, кой' сервативное. Назначают о б езб о л и ваю щ и е и дегидратирующие препараты, в и т а м и н ы группы В. При тяжелой позвоночно-спййг номозговой травме в сроки до 8 ч с м о м е й ' та травмы показано введение стероидны* гормонов в первые сутки (30 м г/кг одноМО ментно с последующим введением 5,4 МГ/ кг/ч сроком до 24 ч после травмы). ЛечеИЯ больных с вывихом или п е р е л о м е - в ы в и х о в ! шейных позвонков и повреждением с п и й ' ного мозга долж но быть ком плексны В первые часы после травмы накладываКЙ жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|