А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| п о п е р ей’
ных и остистых отростков); '' • переломо-вывихи, при которых нап ду со смещением в области перед0^ ' тела позвонка происходит истин но! смещение суставных отростков; °е • множественные повреждения. В лечебно-методическом плане боль шое значение имеет понятие о стабильное ти и нестабильности поврежденного сег мента позвоночника (позвоночный двига тельный сегмент — это два смежных По звонка со всеми его костными и мягкими структурами). С табильность поврежден ных тел позвонков и предотвращение вто ричного смещения при к л и н о в и д н о -к о м прессионных и о с к о л о ч н о -к о м п р е с с и о н ных переломах тел поясничных и шейных позвонков обеспечивается с о хр а нн остью неповрежденных элементов заднего опор ного комплекса (надостистые, м еж остис- тые, желтые связки, сочленения суставных отростков). Нестабильность позвоночника возникает при повреждениях заднего опор ного комплекса, что наблюдается при всех видах вывихов и переломо-вывихов. Такие повреждения опасны развитием вторичны х смещений отломков и позвоночных сег ментов с компрессией с п и н н о г о мозга, особенно на шейном уровне. Следует подчеркнуть роль сосудистого фактора в развитии патоморфологических изменений в спинном мозге при п о зв о н о ч но-спи нном озговой травме в результате компрессии действенной кореш ковой (Ра" дикуло-медуллярной) артерии, что приво дит к иш емии и инфаркту многих сегм ен тов спинного мозга. В остром периоде травматического гтог ражения спинного мозга развивается так называемый «спинальный шок», обуслов ленны й нарушением тонических к о р тИ К Ш спинальных влияний на клетки п е р е д н и * рогов спинного мозга и развитием в них рабиоза. Стадия спинального шока д л и т в от нескольких часов до месяца и х а р а к т е р у зуется вялой пара-, тетраплегией (в зависИ 1 | мости от уровня повреждения с п и н н о Г ® мозга), проводниковой анестезией всех вй- , чувствительности ниже уровня пораже- нарушением функции тазовых органов ’Частности — острой задержкой мочи). Циническая картина. Существуют сле п н е синдромы травматического пора- ||(1Я спинного мозга: сотрясение, ушиб Г 13 мозжение, сдавление. ** Под сотрясением спинного мозга понима- Т обратимое нарушение его ф ункций при С.у т с т в и и видимых морфологических из- I ецений спинного мозга. Регресс невроло г и ч е с к о г о дефицита происходит в первые I сы - сутки после травмы без остаточных Клений. При ушибе и размозжении спинного мозга имеются грубые м орф ологические изм е нения вещества мозга с очагами геморра гий, разрыва проводящ их путей вплоть до полного анатомического перерыва. Ушиб спинного мозга часто сопровож дается клиническими проявлениям и спи нально го шока. При неврологическом обследова нии в ближайш ие часы после травмы не обходимо в первую очередь вы яснить, имеется ли картина полного поперечного или только частичного пораж ения сп и н ного мозга. С охранность каких-либо эле ментов двигательной активности или чув ствительности ниже уровня повреждения свидетельствует о частичном пораж ении спинного мозга. Д лительны й приапизм и ранние троф ические расстройства, как правило, говорят о необратимом повреж дении мозга. Если при клинической кар тине полного п оп еречного пораж ения в ближайшие часы - сутки после травмы Не будет замечено даже незначительных пРизнаков восстановления, то это чаще Ва‘Г 0 является плохим прогностическим Признаком. После выхода из клиническо- Го состояния спинального ш ока нарастает РеФлекторная активность с возни кн ове нием спастических явлений спинального ^Ю матизма. Восстановление рефлектор- с °и активности спинного мозга начинает- д е т а л ь н е е уровня пораж ения, подни- ‘1ись выше. При присоединении тяжелых ^ 1 ф екц и он н о-сеп ти ч ески х ослож нен ий j. Р°нхопневмонии, уросепсис, интокси- 1,Чия вследствие пролежней и др.) эта ре акторная активность вновь может сме- Ф. |*|,1ься ареф лексией, напоминаю щ ей кли- Ику спинального шока. В случае благо д а т н о г о течения посттравматического периода в конечной стадии заболевания наблюдаются остаточные явления нару ш ения ф ункций спинного мозга. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|