А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| [
0 ва 21. Травмы центральной и периферической нервной системы 429 7^2,5 м г/кг/ч. При снижении АД одновре менно назначают допамин в указанной до- ,провке. Также возможен контроль ВЧД иш ривановой анестезией. Д иприван (от 1,5 до 2,5 м г/кг/ч) оказывает дозозависи- мый эф ф ект на ВЧД, однако препарат зна чительно угнетает системную гемодинами ку, поэтому требуется осторожность при сго применении у больных с гиповолемией. 5. Для лечения внутричерепной гипер тензии и защиты от вторичных поврежде н и й мозга используется краниоцеребраль ная гипотермия, которая также регулирует мозговой кровоток. Достаточно проводить умеренную краниоцеребральную гипотер мию (t = 30—ЗГС ). 6. Если сохраняются признаки внутри черепной гипертензии, при отсутствии данных за компремирующий субстрат (ге матома, очаг размозжения и др.) показана днусторонняя подвисочная декомпрессив- ная трепанация черепа. Восстановление микроциркуляции С целью улучшения микроциркуляции используют среднемолекулярные декстра- ны, улучшающие реологию крови, типа реополиглюкина - до 400 мл/сут. Для про филактики тром бозов рекомендуется с первых суток назначать гепарин в малых дозах (10-15 тыс. ЕД/сут.). Из сосудистых препаратов сразу после травмы назначают трентал в дозе 5—10 мл в сутки или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Кавинтон или сермион — препараты избирательного дей ствия на спазм сосудов головного мозга — назначаются только после разреш ения отека мозга (8—9-е сутки), поскольку они способны значительно увеличить его кро венаполнение. Терапия вторичной т равмы мозга Потенциальные механизмы преры ва ния перекисного окисления липидов, и н дуцированного свободными радикалами. 1. Ингибиторы продукции свободных Радикалов и простагландинов (ибупрофен, нндометацин, аллопуринол). 2. «Мусорщики» свободных радикалов («-токоф ерол, или витамин Е). 3. Связывание свободного железа (де- сфераль по 1,5—4 г/сут. в/в в течение 12 ч). 4. С табилизация клеточных мембран (метилпреднизолон 30 м г/к г веса — не позднее 8 ч с момента травмы, через сут ки — 5,4 мг/кг). 5. Ингибиторы протеолиза (контрикал 50 тыс. ЕД в сут.). Д оказана эф ф ективность кортексина в дозе 10 мг в/м. Нейровизуализационные методы показывают уменьшение размеров ишемических очагов. Выявлена его высо кая эффективность в лечении больных в ос тром периоде тяжелой ЧМ Т (оперирован ных и неоперированных). Отмечается более быстрое восстановление сознания, умень шение неврологического дефицита. Нимотоп (действующее вещество ни- модипин) в западных клиниках включен в обязательный протокол лечения постра давших с ЧМ Т при наличии субарахнои- дального кровоизлияния. Н им одипин обладает направленны м противосуживающим и противоишемичес- ким действием в отнош ении сосудов голов ного мозга. Н им одипин предотвращ ает или устраняет сужение сосудов, спровоци рованное различными вазоактивными ве ществами (серотонин, гистамин, простаг- ландины ), а также кровью и продуктами ее распада. Н им одипин обладает ней ро- и психотропной активностью. Н имотоп — антагонист Са, с этим связано его церебро- протективное действие: предотвращается «перегрузка» клетки Са и ее смерть. Важнейшим свойством нимодипина я в ляется то, что дополнительная перфузия сильнее выражена в области поврежденных и ранее иш емизированных участков мозга. Н им отоп выпускается во ф лаконах с 50 мл инфузионного раствора, содержит 10 мг нимодипина в 50 мл спиртового рас творителя. П репарат назначаю т в /в на 3—5-е сутки с момента травмы. Курс лече ния 3—7 дней. В течение первых 2 ч вводят 1 мг (5 мл инфузионного раствора), при хо рошей переносимости (отсутствие замет ного падения АД) вводят еще 2 мг (10 мл и н ф узи онного раствора). Курс лечения 5—14 дней. Параллельно обязательно вве дение жидкости, лучше физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, раство ра Рингера в соотнош ении 1:4 (нимотоп: ф изиологический раствор). Допускается местное интраоперацион- ное и интрацистернальное применение ни- мотопа: 1 мл инф узионного раствора + 19 мл раствора Рингера. |