А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел IL Частная клиническая невролог^
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Раздел IL Частная клиническая невролог^.
лизации АД на необходимом уровне, про водится инотропная поддержка — предпо чтение отдается допам ину (3—8 м кг/к г в 1 мин). П рофилактика острой сердеч но-сосудистой недостаточности осуществ ляется введением сердечных гликозидов (коргликона, строфантина 0,5—1 мл), ко- карбоксилазы (50—100 мг), рибоксина (200— 400 мг), назначают витамины группы В, С. Объем вводимой жидкости осуществля ется с учетом физиологических и патологи ческих потерь и составляет примерно 50—60 м л/кг в сутки. При стабилизации АД темп вводимой жидкости строго контроли руется диурезом, чтобы избежать гиперво- лемии, которая может усилить отек мозга. Необходимо не только учитывать количес тво вводимой жидкости, но и поддержи вать правильное соотнош ение белковых, жировых и углеводных растворов. У больных с тяжелой Ч МТ целесообраз но придерживаться принципа умеренной гемоделюции: НВ — 100—120 г/л, НТ — 30-35% . Лечение внутричерепной гипертензии ( В Ч Г ) Для выбора адекватной лечебной такти ки следует разграничивать внутри- и внече- репные причины ВЧГ. К первым относятся внутричерепные гематомы, контузионные очаги, отек мозга, ишемия мозга, эпилепти ческие припадки, менингит. Ко вторым — гипокапни я,ги перкап ния,гип онатри ем ия, неадекватная седация и вентиляция. Лечение внутричерепной гипертензии долж но быть строго последовательным и начинается после нормализации виталь ных ф ункций. 1. Головной конец постели больного приподнимают на 10—15°, что способствует увеличению венозного дренажа. 2. Осмотерапия и диуретики. М анни- тол — препарат выбора при лечении некон тролируемой внутричерепной ги пертен зии. Обеспечивает переход воды из ткани мозга в венозное русло. Применение ман- нитола возможно только до верхнего пре дела осмолярности (320 мосм/л). Больные должны находиться в состоянии нормово- лемии. Наиболее эффективно сочетание ман- нитола и фуросемида, что обеспечивает длительный и выраженный эффект. Во из бежание феномена «отдачи» введение мац, нитола повторяют каждые 6—8 ч. При неЖ траненной гематоме или кровоизлиянщ , следует соблюдать осторожность, так «а* снижение внутричерепного давления может спровоцировать дальнейшее кровотечение. Примерная схема (при условии РаСО 3,5—4 кП а; Р 0 2> 16 кП а, отсутствии судо- рожной активности): маннитол 20% 0,5 r/ig- веса, 4 инфузии через 20 мин + параллель но 20 мг фуросемида + 200 мл коллоидов. М аннитол в больших дозах (1 г/кг) ис пользуют при критическом состоянии пе ред операцией, до 3 г — при развитии вкли нения. При отсутствии маннитола допус тимо в /в введение 100 мл 10% раствора хло рида натрия. Доказано, что ВЧД при этом снижается в течение 1 ч на 15 мм рт.ст. I Если, несмотря на интенсивную тера пию, сохраняются признаки внутричереп ной гипертензии, следует заподозрить вну тричерепную гематому; если на операции она не обнаружена, показана ш ирокая дву сторонняя деком прессивная трепанация черепа. При ЧМ Т средней тяжести для коррек ции ВЧГ достаточно применения салуреТЯ ков. Салуретики (лазикс) тормозят актив ную реабсорбцию Na в петле Генле и ка нальцах, приводят к общему снижению со держания воды в тканях и в сосудистом русле. П ротивоотечны й эф ф ект заметен лиш ь при применении салуретиков в боль ших дозах - 100-140 мг/сут. Салуретики целесообразно использовать в дозах 4 0 -6 0 мг/сут. под контролем гемодинами ки, диуреза и ЦВД, так как их высокие до зы приводят к обезвоживанию, гиповоле- мии и ухудшению общего состояния по страдавших. 3. Больным в коме проводился ИВЛ в режиме ум еренной гипервентиляиии (р С 0 2 = 30—33 мм рт.ст.). Необходима хо рош ая синхронизация больных с аппара том ИВЛ. Для этой цели могут быть ис пользованы миорелаксанты длительного действия или гипнотики. 4. Если указанны е выше мероприятия н еэф ф ек т и в н ы , п ри м ен яется лечебны й наркоз оксибутиратом натрия. П ервона чальная доза составляет 40—50 м г/к г мас сы тела, в дальнейш ем ГОМК вводят по 2 г через каждые 1,5 ч. Ш ироко использУ' ется наркоз тиопенталом натрия в доЭ| |