А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Рис. 22.7. МРТ шейного отдела позвоночника в ре
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Рис. 22.7.
МРТ шейного отдела позвоночника в ре жиме Т1 (сагиттальный срез): премедуллярная доб рокачественная опухоль (невринома) на уровне по звонка С,, (указана стрелкой). ще всего происходят из опухолей молочной железы, легких, почек и предстательной железы. К первично злокачественным опу холям относятся саркома кости, хондро- саркома, лимфосаркома, меланобластома. Дифференциальный диагноз опухолей спинного мозга следует проводить с рассе янны м склерозом (спинальная ф орма): при рассеянном склерозе выявляются при знаки поражения в основном пирамидной системы. Чувствительные нарушения пол ностью отсутствуют или имеются лиш ь умеренно выраженные симптомы наруше ния функции задних канатиков спинного мозга в виде укорочения или отсутствия вибрационной чувствительности. Кореш ковых болей при рассеянном склерозе нет. Не нарушается функция тазовых органов. В ликворе больных рассеянным склерозом содержание белка не превышает верхша границу нормы , и имеется нормальн*0 проходимость субарахноидальных Ппач странств. О собенно больш ие трудНо ' возникают при проведении дифферент. 11 ального диагноза со спинальным рубцов спаечным процессом. О днако подостЗ» начало, частые рем иссии, преобладанц6 двигательных нарушений над чувствител^ ными, обш ирность поражения, отсутствц или незначительная выраженность тазовых расстройств, отсутствие или наличие не больших корешковых болей, почти всегда двусторонних, - все это более характерно для хронического лептоменингита. Сходная клиническая картина бывает и при сосудистой мальформации в позво ночном канале (аневризмы, артериовеноз- ная м альф орм ация). Патогномоничньщ при такой патологии является симптом ар териального толчка по А.А.Скоромцу (1967): в положении больного лежа на спи не врач проводит сдавление брюшной аор ты на уровне пупка слева к переднебоковой поверхности позвоночника. После исчез новения пульсации аорты сдавление про должается еще 10—15 с или меньше вслучае появления боли в определенном участке позвоночника либо стреляющей боли ко реш кового характера в зоне дерматома. Боль исчезает вскоре после прекращения сдавления аорты. Часто на фоне такой боли или без нее во время сдавления аорты появ ляются парестезии в ногах или в спине (онемение, покалывание, вибрация, чув ство холода и т.п.). При компрессии брюш ной аорты сосудистая система п о зв о н о ч н и ка и спинного мозга обеспечивает коллате ральный кровоток под повыш енным АД> и имеющиеся сосудистые м ал ьф о р м ац и и резко увеличиваются в объеме и вы зы ваю т локальную или корешковую боль, провод никовы е заднеканатиковы е п а р е с т е зи и (из-за переполнения кровью венозной сис темы задней поверхности спинного мозга;- В случаях варикоза спинномозговых вен различной этиологии (при артериове^ нозной мальформации, сдавлении корен* ковых вен опухолью, рубцово-спаечнЫ процессом, инфильтратом, грыжей ме* позвоночного диска, фрагментом перелом позвоночника и т.п.) положительным явля ется другой ф еномен — симптом венозн ой толчка по А.А.Скоромцу: появление лО' жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|