Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| грануляционная
ткань — молодая соединительная ткань, богатая сосудами и клетками воспаления, среди которых к 6-му дню преобладают макрофаги и лимфоциты. С 7-го дня начинаются созревание грануляционной ткани и регенерация эпите- лия , который, пролиферируя, наползает на созревающую соединитель- ную ткань и закрывает раневую поверхность. Через 1 мес рубец созревает и представляет собой плотную волокнистую соединительную ткань, бед- ную клеточными элементами. В процессе свертывания происходит закономерное изменение свойств фибрина, который выявляется специальными гистохимическими метода- ми. Так, при окраске по Зербино в первые 6 ч фибрин желтовато-оранже- вого цвета, через 18 ч окраска становится красной и через 24 ч приобретает фиолетовый оттенок. В прижизненно поврежденной мышечной ткани обнаруживаются укорочение и уплощение волокон, утрата их поперечной исчерченности, фрагментация и дискоидный распад. Как признак прижизненности трак- туется ряд изменений местного нейрорецепторного аппарата: набухание нервных волокон и их деструкция. В некоторых тканях и органах реактивные процессы протекают медленнее, чем в мягких тканях. Так, при формировании хронических (инкапсулированных) субдуральных гематом синусоидные капилляры, типичные для грануляционной ткани, появляются только через 2 нед после травмы, рассасывание инфильтрата и созревание соединительной ткани с уменьшением количества клеточных элементов и преобладанием волокнистых структур происходит в сроки от 3 до 12 мес. Крупные очаги ушиба мозга также заживают медленно. Иногда воспа- ление и регенерация имеют качественные отличия от типичного вариан- та, обусловленные особенностями поврежденных тканей. Так, в первые часы после перелома развивается реакция, сходная с таковой при травме мягких тканей, но включающая также образование капель жира из раз- рушенных жировых клеток с последующим формированием липограну- лем, а также некроз остеоцитов в отломках, пролиферативную реакцию периоста и эндоста. 137 Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений На 2-й неделе формируется грубоволокнистая костная ткань, соединяю- щая отломки. Через 4–6 нед после перелома грубоволокнистая костная мозоль с хаотичным расположением структур начинает замещаться пластинчатой костной тканью. Следы бывшего перелома определяются при гистологичес- ком исследовании даже через много лет после травмы (нарушенная остеоар- хитектоника, наличие остатков грубоволокнистых костных структур). Такой тип сращения наблюдается только при плотном контакте отломков и потому характерен для переломов губчатых костей. В случае перелома кос- тей свода черепа при значительном их расхождении дефект сначала запол- няется фибрином, потом — грануляционной тканью, которая в дальнейшем превращается в фиброзную. Костная мозоль при этом не образуется. При переломе диафизов трубчатых костей с расхождением отломков происходит интенсивная пролиферация клеток периоста с формировани- ем периостальной хрящевой мозоли, соединяющей отломки. Затем хрящ резорбируется, в него врастают сосуды, и вокруг них через 3–4 нед после перелома образуются остеоны, расположенные поперечно по отношению к длиннику кости. Их замена пластинчатой костью с продольной ориента- цией остеонов происходит только к 6-му месяцу после травмы, а отдельные островки хрящевой ткани в костных балках сохраняются еще дольше. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|