Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| Ушиб мозга
— очаг некроза в результате непосредственного воздейс- твия травмирующего фактора на вещество мозга при открытой или за- крытой ЧМТ (цв. вклейка, рис. 33). По механизму возникновения ушиб головного мозга чаще является травмой ударного воздействия. Он возникает в результате как непосредс- твенного воздействия силы в месте удара, так и противоудара о противо- положные стенки черепа, большой серповидный отросток, мозжечковый намет, на месте внедрения костных осколков, в стенках раневого кана- ла и т. п. (рис. 34). Объем очага ушиба зависит от кинетической энергии удара, площади, на которую наносится удар, и упругости костей. Для ушибов головного мозга разной степени тяжести характерно соче- тание общемозговых, менингеальных, очаговых полушарных и стволовых симптомов различной выраженности. Ушиб мозга часто сопровождает- ся переломами костей черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, повышением давления и изменением состава спинномозговой жидкос- ти. В зависимости от тяжести состояния пострадавших неврологическая симптоматика регрессирует в сроки от 2–3 нед до нескольких месяцев, возможны остаточные явления. Морфологически ушибы мозга характеризуются наличием оча- гов геморрагического размягчения или геморрагического пропитыва- ния вещества мозга. Такие очаги чаще располагаются на выступающих поверхностях мозга, на вершине извилин. Типичная локализация уши- бов мозга — полюса и орбитальные поверхности лобных долей, латераль- ная и нижняя поверхности височных долей, кора над и под латеральной бороздой. По локализации очагов ушиба мозга в зоне удара и противоуда- ра можно диагностировать место приложения и направления травмати- ческого воздействия. В свежих случаях очаг ушиба темно-красного цвета, несколько выбухает над поверхностью мозга, резко отграничен от окру- жающей неповрежденной ткани. Со временем он приобретает коричне- вый оттенок, затем на месте очага формируется киста с бурым жидким содержимым или развивается пигментированный рубец. n n n n |