Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- Ушиб головного мозга легкой степени
- Ушиб головного мозга средней степени
- Ушиб головного мозга тяжелой степени
- Диффузное аксональное повреждение головного мозга
| 150
Судебная медицина Рис. 34. Топография очагов размозжения головного мозга при инерционной травме в зависимости от места приложения травмирующего агента. Ушиб головного мозга легкой степени проявляется группой точечных или полосчатых кровоизлияний в поверхностных и средних слоях коры, занимающей одну-две извилины. Возможно сочетание с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием. Ушиб головного мозга средней степени — это очаг первичного некроза коры и прилежащих отделов белого вещества одной или нескольких изви- лин с диффузным геморрагическим пропитыванием или мелкоочаговыми кровоизлияниями. Нередко сочетается с переломом костей черепа. Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется разрушением коры и субкортикального белого вещества одной или нескольких долей с разрыва- ми мягкой мозговой оболочки, переломами костей свода и основания чере- па, массивными субарахноидальными кровоизлияниями. На месте ушиба мозга формируется глиальный или глиомезодермальный рубец или пост- травматическая киста, содержащая ксантохромную жидкость. Развиваются атрофия полушария и вентрикуломегалия бокового желудочка. Диффузное аксональное повреждение головного мозга — это распро- страненные повреждения (разрывы) аксонов, возникающие вследствие а б в г д е 151 Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений травмы (преимущественно инерционного типа) и часто сочетающиеся с мелкоочаговыми геморрагиями. Мозг при ударах по голове может при- обретать ротационное движение, причем фиксированные стволовые отде- лы остаются неподвижными и подвергаются травматизации вследствие перекручивания. Указанные повреждения возникают также, если в момент травмы отдельные части головного мозга смещаются по отношению друг к другу. Такая ситуация возможна и при угловом ускорении без ударного воздействия, в этом случае у пострадавших отсутствуют переломы черепа и повреждения мягких тканей головы. Даже при незначительном смеще- нии мозга возможны разрывы нервных волокон, синапсов и кровеносных сосудов, которые чаще происходят в мозолистом теле, стволе мозга, белом веществе больших полушарий и паравентрикулярных зонах. При диффузном аксональном повреждении головного мозга имеет место травматическая кома с вегетативным состоянием или синдромом разобщения больших полушарий и ствола, макроскопически — отеком мозга и мелкоочаговыми кровоизлияниями, которые могут расценивать- ся экспертами как незначительные. Критериями диагноза диффузного аксонального повреждения головного мозга являются: диффузное повреждение аксонов; набухание и отек мозга; очаговое повреждение мозолистого тела — небольшое кровоизлияние или надрыв ткани с геморрагическим пропитыванием краев дефекта, позже формируется глиальный рубец или небольшая киста; очаговое кровоизлияние в ствол мозга, переходящее на ножку моз- жечка. Картина повреждения аксонов выявляется только при специальном гистологическом исследовании. Поэтому диффузное аксональное пов- реждение головного мозга, особенно средней или легкой степени, при котором нет макроскопических повреждений мозга, требует микроско- пического изучения его ткани. В первые 3 сут после повреждения аксонов выявляют большое коли- чество жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|